Если на вахтовом объекте у сотрудника случаются судороги, реакция у многих предсказуема: «Наверное, похмелье. Бывает». Такие эпизоды действительно привычны для удалённых производств, особенно в первые дни после заезда. Однако за типичными симптомами может скрываться тяжёлое состояние. И если не проявить настороженность, можно упустить критическое время.
Руководитель направления санитарной авиации Центра корпоративной медицины (ЦКМ) Юрий Юрьевич Кардаков поделился историей, которая произошла на одном из промышленных объектов в арктическом регионе. Молодой сотрудник заступил на вахту и вскоре потерял сознание на фоне судорог. Далее всё развивалось стремительно: эпилептический статус, клиническая смерть, сердечно-лёгочная реанимация, эвакуация санитарным бортом. А позже — диагноз, который объяснил всё происходящее.
Этот случай — хороший пример того, почему нельзя игнорировать даже привычные жалобы и как правильно выстроенная система от организации здравпункта до проведения эвакуации может спасти человеку жизнь.
Судороги, которые нельзя было игнорировать
Молодой мужчина, 28 лет, только что заехал на вахту. Внезапно у него случился приступ судорог. На первый взгляд — стандартный для удалённых объектов эпизод. Врачам и фельдшерам хорошо знакома так называемая синусоида вахтовика: после отдыха и употребления алкоголя дома работник приезжает на объект, резко прекращает приём спиртного — и на фоне отмены развивается судорожный синдром. Подобные случаи фиксируются на объектах ЦКМ с регулярностью примерно раз в неделю.
Этот случай оказался другим. И всё изменило решение врача не списывать симптомы на абстинентный синдром. Он провёл полный осмотр пациента, зарегистрировал электрокардиограмму и оставил мужчину под наблюдением. Через несколько минут судороги повторились. Пациент вошёл в эпилептический статус — тяжёлое состояние, при котором судорожная активность не прекращается. Это потребовало немедленной медицинской помощи — проведена интубация, пациент переведён на искусственную вентиляцию лёгких, выполнена катетеризация подключичной вены.
Спустя 20–30 минут после начала оказания помощи у пациента произошла остановка сердечной деятельности — клиническая смерть. Медицинская команда провела весь цикл реанимационных мероприятий по протоколу базовой и расширенной сердечно-лёгочной реанимации: непрямой массаж сердца, медикаментозную коррекцию сердечного ритма с использованием амиодарона, дефибрилляцию разрядом в 200 джоулей. Пациента удалось вывести из состояния клинической смерти. Он находился в коме, был подключён к ИВЛ и оставался под непрерывным наблюдением.
После стабилизации состояния медики здравпункта обратились за консультацией к медицинским специалистам кол-центра ЦКМ. Было принято решение об экстренной эвакуации. Санитарный борт с реанимационной бригадой прибыл через 1 час 20 минут. Пациента доставили в профильное учреждение, где ему установили диагноз: опухоль головного мозга. Далее он был переведён в федеральный центр для оперативного вмешательства и продолжения лечения.
Кого и когда нужно эвакуировать с объекта
Центр корпоративной медицины использует собственно разработанную систему критериев медицинской эвакуации, основанную на многолетнем опыте и 388-м приказе Минздрава РФ. Этот документ регулярно обновляется и распространяется среди всех медиков, заступающих на объекты ЦКМ. В нём прописано порядка 30 чётких показаний для экстренной эвакуации — в том числе судороги, эпилептический статус, остановка дыхания, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения сознания, травмы и другие угрожающие жизни состояния. В остальных случаях предусмотрена плановая или попутная эвакуация.
Вахтовый объект не место для длительного лечения. Если человек заболел, его нужно эвакуировать, и чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на благоприятный исход. В 90% всех случаев пациента следует вывозить. И только в исключительных ситуациях может быть принято решение о временном наблюдении при стабильном состоянии.
- Комплексный подход — от консультации до реабилитации
- Доступность помощи 24 на 7
- Взаимодействие с лучшими медицинскими учреждениями
Большинство регионов понимают значимость этой службы и идут навстречу. Кол-центр ЦКМ берёт на себя коммуникацию со службой санавиации, подготавливает необходимые документы, собирает информацию, чтобы медик на объекте мог сосредоточиться на пациенте.
Единственным по-настоящему ограничивающим фактором остаются погодные условия. В северных регионах это особенно критично: если борт не может вылететь, специалисты начинают искать альтернативы — это наземная эвакуация, смена типа транспорта, ожидание окна погоды. Все объекты ЦКМ подготовлены к временной стабилизации и поддержке пациента: есть аппараты ИВЛ, инфузионные системы, препараты. Врач никогда не остаётся один: поддержка оказывается в реальном времени.
Что нужно помнить медикам и руководителям предприятий
Иногда руководство объектов сомневается, нужно ли эвакуировать пациента. Бывает, что отговаривают, предлагают «понаблюдать», опасаясь затрат, логистики, перерывов в производстве. Это стратегическая ошибка. Отказ от эвакуации не снижает расходы, он увеличивает риски и для человека, и для компании. Бывали случаи, когда руководители предприятий требовали от медиков официальные отказы от эвакуации. Это недопустимо. Если врач говорит, что пациента нужно эвакуировать, это должно быть выполнено.