По данным на 2024 год, почти 100 миллионов россиян прошли диспансеризацию или профилактический медосмотр — и это число продолжает расти. А в системе обязательных профосмотров в том же году провели более 810 миллионов предрейсовых и предсменных обследований. Такие масштабы — это огромный ресурс для заботы о здоровье трудоспособного населения.
Но объём не означает качество. Профосмотры по-прежнему часто воспринимаются как формальность. Сотрудники боятся говорить врачу правду, а врачи не всегда видят полную картину условий труда. Вместе с экспертом Натальей Котовой мы обсудили, как это изменить: что может сделать врач, как выстроить доверие и как сделать так, чтобы профосмотр действительно помогал человеку, а не был источником тревоги.
Заведующая консультативно-диагностической поликлиникой автономного учреждения ХМАО-Югры «Центр профессиональной патологии», врач-профпатолог, терапевт, организатор здравоохранения, ассистент кафедры терапии Медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет»
Почему работник может избегать профосмотров?
Во-первых, это страх. Многие опасаются, что выявленное заболевание станет причиной увольнения. Особенно это касается тех, кто уже имеет хронические диагнозы или работает на вахте, где допуск к труду напрямую зависит от состояния здоровья. Такие сотрудники могут скрывать проблемы, покупать поддельные справки или вовсе избегать обследований. Страх потерять профессию, которую человек осваивал годами, часто оказывается сильнее желания позаботиться о себе.
Во-вторых, неосведомлённость. Многие сотрудники не знают и не могут знать, в какой стадии заболевание действительно является противопоказанием к работе, а в какой стадии сотрудник будет допущен к работам, при условии постоянного динамического наблюдения по имеющемуся у него заболеванию. Это незнание подпитывает тревогу и способствует недоверию к системе.
Свою роль играет и формат профосмотра. Сейчас это чаще разовая процедура, когда у врача нет возможности наладить с пациентом долговременный контакт. Если бы осмотры были частью системы регулярного наблюдения, как это было при цеховой медицине, доверия было бы больше.
Можно ли как-то изменить ситуацию и как это сделать?
Ключевой шаг — объяснять. Не только сотруднику, но и службе охраны труда. Если все понимают, какие именно имеющиеся хронические заболевания и их стадийность приводят к противопоказаниям, разговор становится проще. В ХМАО-Югре, например, на ежегодных конференциях с участием работников охраны труда и профпатологов ведётся разъяснительная работа. Материалы дополнительно направляются службам охраны труда и службам, отвечающим за медицинскую профилактику на предприятиях — чтобы они тоже могли вести диалог с сотрудниками грамотно: без запугивания и с соблюдением юридической стороны вопроса.
Следующий шаг — выстраивать динамическое наблюдение, а не совершать разовые визиты. Сегодня Минздрав двигается в этом направлении: профосмотры по приказу 29н начали объединять с диспансерным наблюдением (приказ 168н). Если у сотрудника выявлены хронические заболевания, медорганизация может провести часть обследований по имеющемуся хроническому заболеванию и сформировать маршрут для динамического наблюдения с целью контроля за прогрессированием заболевания. Данные в обязательном порядке (ПП № 140) отправляются участковому врачу и в информационную базу Фонда ОМС для наблюдения за пациентом до следующего медосмотра по месту жительства. Крупные медицинские клиники, участвующие в системе ОМС, уже делают это по приказу № 168н.
Наконец, важен и путь для тех, кто действительно теряет профессию по причине имеющегося или остро возникшего заболевания. Врач, занимающийся профосмотрами, должен не просто сообщить об отстранении от занимаемой должности. После оформления медицинского заключения о непригодности к выполняемым видам деятельности врач обязан объяснить сотруднику, что в случае увольнения сотрудника по ТК РФ (при невозможности предоставления работодателем новой должности) данный документ даёт право получить обучение по новой профессии через центры занятости России — и продолжить трудовую деятельность в другой профессии. Это помогает не только сохранить сотруднику доход при наличии заболевания, но и поддержать человека психологически, стимулируя к реабилитации.
Какие подходы работают, чтобы мотивировать сотрудников проходить профосмотры?
Лучше всего работают не штрафы, а комфорт. Люди охотнее проходят профосмотры и делают всё для возвращения к трудовой деятельности, в том числе на вахтовые работы, когда знают, что их на предприятии ждёт нормальный быт: спортзал, здоровое питание, комнаты отдыха и, конечно же, медицинское обслуживание. Многие предприятия узнают себя, их сотрудники обычно говорят: «Я еду на куст работать и отдыхать». Это показатель того, как изменилось восприятие труда в благополучной среде.
Наличие кабинетов профилактики на предприятии — это ещё один из важных компонентов комфорта и стимулирования работников к поддержанию здоровья и прохождению честных профосмотров. Эти кабинеты, лицензированные работодателем, позволяют отслеживать рекомендации врачей, готовить сотрудников к следующим осмотрам, взаимодействовать с центрами здоровья. Там работают медсёстры или фельдшеры, с которыми у сотрудников выстраиваются доверительные отношения — без страха и барьеров. Такой формат контроля за здоровьем работников намного эффективнее, чем разовые напоминания.
Есть ли проблемы со взаимодействием между врачом, работодателем и самим сотрудником? Как это влияет на конечное качество профосмотра?
Да, сложности бывают. Работодатель платит за медосмотр и, конечно, нередко думает, что может повлиять на процесс. Для работодателя важно выполнение производственных задач. Иногда работодатель пытается участвовать в решениях по допуску сотрудников, но медорганизация должна всегда оставаться независимой во избежание любых рисков для каждой из сторон медицинского осмотра.
Мы всегда соблюдаем права сотрудника: ссылаемся на закон о врачебной тайне, работаем напрямую с пациентом. Если работодатель хочет участвовать — только с согласия самого сотрудника, которое получено после дачи всех разъяснений, независимо от работодателя, обо всех возможных рисках раскрытия информации.
Если речь идёт о возможном отстранении сотрудника — медицинская организация проводит экспертизу профессиональной пригодности поэтапно: выносит заключение, даёт время на лечение, следит за динамикой, собирает комиссию повторно, иногда неоднократно. И только после реабилитации и получения окончательного заключения врачебная комиссия принимает окончательное решение по экспертизе профессиональной пригодности, часто в пользу сотрудника, так как медицинская реабилитация была завершена.
Когда договоры с работодателем долгосрочные, взаимодействие выстраивается более позитивно для сотрудника. Обе стороны учатся понимать и юридические, и медицинские тонкости. И сотрудник перестаёт быть «передаточным звеном», через которое проходит всё напряжение проведения профессиональных осмотров. Сотрудник получает помощь вовремя и возвращается к работе в стабильном состоянии.
Мы об этом много говорим на конференциях. Нас слышат и медики, и работодатели. Постепенно информационное пространство в отношении профессиональных осмотров выравнивается и качество профосмотров растёт.
Может ли врач повлиять на мотивацию сотрудника проходить обследование?
Врач — это точка входа в систему. От того, как он говорит, зависит всё: пойдёт ли человек на дообследование, поверит ли заключению, решит ли лечиться. Важно, чтобы врач был информирован, позитивно настроен, готов объяснять. Особенно тем, у кого имеются хронические заболевания или кто вынужден сменить профессию по причине наличия данного заболевания.
Если врач пугает, недоговаривает или просто говорит с позиции «вам ничего не светит», человек может потерять не только работу, но и желание что-то менять. Поэтому все специалисты, работающие на профосмотрах, должны не только знать нормативную базу, но и уметь поддержать сотрудника в момент изменения жизненного пути.
Наконец, врачам нужно напоминать, что медицинская организация обязана быть независимой в своей экспертизе. Даже если платит работодатель — он оплачивает не диагноз, а перечень услуг, согласно ТК РФ. И задача врача — в первую очередь обеспечить право сотрудника на труд.
Что в итоге
Чтобы из формальной процедуры профосмотр превратился в реальную поддержку здоровья сотрудников, важно не только знать правила, но и уметь договариваться, объяснять и действовать с заботой. Вот короткий список того, что действительно работает:
- Профосмотр — это не формальность, а важный инструмент оценки трудоспособности. Он должен быть частью системы наблюдения за здоровьем работника, а не разовым событием.
- Сотрудники могут избегать профосмотров из-за страха и недостатка информации. Это можно изменить через открытое общение и регулярное сопровождение.
- Врачи, проводящие профосмотры, должны говорить профессионально, ясно, доброжелательно и с опорой на закон. Задача медицинского персонала — маршрутизировать, поддержать, а не запугать.
- Работодатель не должен вмешиваться в решения врачебной комиссии. Медорганизация должна всегда оставаться независимой во избежание любых рисков для каждой из сторон медицинского осмотра.
- Лицензированный кабинет медицинской профилактики на предприятии — эффективный способ повысить доверие работников к системе здравоохранения, вовлечённость работодателя в здоровье работника и решить проблему с качеством медицинских осмотров.
- Если сотрудник теряет профессию по состоянию здоровья, важно использовать трудовые ресурсы с учётом профпригодности и предлагать маршрут переобучения и сопровождения при трудоустройстве, а не просто сообщать сотруднику о его отстранении.