От ЭВМ до ИИ: как технологии изменили работу здравпункта

Елизавета Серпачёва

Представим ситуацию: врач на удалённом объекте принимает в здравпункте пациента с тяжёлой травмой ноги. Перед ним — медицинская карта, диагностическое оборудование и возможность в любой момент подключить специалиста на расстоянии. С помощью мобильного КТ-комплекса он проводит исследование на месте. Компьютер сразу формирует изображения в разных плоскостях и 3D-реконструкцию. Результаты дистанционно передают травматологу, после чего врач на объекте получает заключение и запрашивает эвакуацию.

Ещё несколько десятилетий назад каждую из этих задач медицина решала совсем иначе: данные хранили в бумажных историях болезни, результаты первых КТ перевозили к компьютеру на магнитной ленте, а расшифровывать ЭКГ приходилось по телефону. Рассказываем, как выглядели предшественники привычных современному врачу цифровых инструментов.

Врач получает данные о пациенте

Между приёмом и свободным падением: как живёт цеховой терапевт

На удалённом объекте врачу важно быстро получить всю историю пациента. Чтобы не искать информацию в бумажных картах и разрозненных документах, медицинские данные переводят в единую цифровую систему. Для сети из 246 здравпунктов ЦКМ разработала МИС Remote Health System.

В RHS у каждого пациента есть электронная медицинская карта. В ней сохраняются амбулаторные осмотры, результаты исследований, назначенное лечение и изменения состояния. Сюда же попадает информация о трудоустройстве и вахтах сотрудника, поэтому медицинские записи можно связать с периодом его работы на конкретном объекте. 

Советские больничные системы решали похожую задачу, но прежде медицинскую запись нужно было сделать понятной для ЭВМ. В конце 1970-х в московской больнице № 31 работала АИС с отдельными модулями для приёмного и стационарного отделений, аптеки, статистики и других служб. Симптомы и другие сведения о пациенте переводили в стандартную форму с помощью терминологического справочника. После этого записи можно было сохранять, искать и обрабатывать на ЭВМ.

Снимок и его расшифровка

Стационарный томограф есть отнюдь не на каждой удалённой площадке. Но сегодня сам аппарат можно доставить туда, где КТ требуется временно. Передвижные комплексы размещают на базе полуприцепа и используют для плановых и экстренных исследований в удалённых районах. 

Современный 128-срезовый аппарат КТ НМИЦ им. В. А. Алмазова выполняет сканирование одной области за 7–10 секунд. Затем компьютер собирает полученные данные в изображения разных плоскостей и объёмные реконструкции. Готовое исследование не привязано к самому томографу: снимки сохраняют в цифровом виде и передают между системами по стандарту DICOM.

До КТ лучевая диагностика давала гораздо меньше информации о глубине расположения тканей. На обычной рентгенограмме структуры, находящиеся одна за другой, проецировались на одно плоское изображение. С 1930-х начали применять классическую томографию: рентгеновская трубка и плёнка двигались так, чтобы выбранный слой оставался чётким, а ткани выше и ниже него размывались. 

Первое клиническое КТ-исследование провели в 1971 году. Аппарат получал один срез примерно за четыре минуты. Пациенткой стала 41-летняя женщина с подозрением на опухоль лобной доли. Компьютера для реконструкции рядом не было, поэтому данные записали на магнитную ленту и на автомобиле отвезли примерно за 20 километров в лабораторию EMI. Только через два дня врачи получили изображение, на котором была различима опухоль.

К приёму подключается профильный специалист

Кол-центр для удалённой медицины: помощь на расстоянии

Даже хорошо оснащённый здравпункт на удалённой площадке не может держать в штате врачей всех специальностей. Если нужного специалиста рядом нет, медицинские данные передают ему дистанционно.

Для таких консультаций с 2014 года работает телемедицинский центр ЦКМ. Он круглосуточно принимает обращения с удалённых и морских объектов. ЭКГ, данные УЗИ и другую медицинскую информацию передают с площадки в режиме реального времени по защищённым каналам. 

Первые системы дистанционной диагностики передавали намного меньше информации, но сама схема уже была узнаваемой: исследование проводят рядом с пациентом, а расшифровывает его врач на расстоянии. В 1967–1971 годах в Саратове разработали систему «Волна» для передачи ЭКГ. Портативный прибор превращал сигнал в звук и отправлял его в диагностический центр. Там кардиограмму снова записывали на бумажную ленту, врач расшифровывал её и сообщал заключение медику рядом с пациентом. Передача занимала 3–4 минуты. Специальная телефонная сеть для этого не требовалась: громкоговоритель передатчика подносили к микрофону обычного телефона, а в машинах скорой помощи использовали радиостанции.

Технологии помогают в диагностике

ИИ может стать следующим этапом цифровизации удалённых здравпунктов. Такие алгоритмы уже применяют в медицинских проектах, хотя штатным инструментом промышленных медпунктов они пока не стали.

В Татарстане технологию использовали для удалённого кардиоскрининга. Сеченовский Университет и Минздрав Татарстана использовали портативные одноканальные электрокардиографы. Их принцип работы выглядит так: пациент на минуту прикладывает пальцы к датчикам, устройство записывает ЭКГ, после чего нейросеть анализирует сигнал. Врач получает результат с оценкой риска сердечной патологии. 

Сам электрокардиограф CardioQVARK помещается в чехол для смартфона. В него встроены электроды для регистрации одноканальной ЭКГ и оптический датчик пульсовой волны. После записи информация через приложение отправляется на сервер, где её обрабатывает компьютерный алгоритм.

Компьютерную диагностику применяли и в конце 1970-х, но тогда данные для ЭВМ сначала готовил человек. В РСФСР создали систему для неотложной кардиологии, хирургии, инсультов, черепно-мозговых травм и тяжёлых состояний у детей. Врач или фельдшер сам выделял признаки заболевания, отмечал их в стандартизированной карте и диктовал их номера по телефону. Дежурный медик диагностического центра вводил эти данные в ЭВМ. Через 20–30 секунд машина выдавала вероятный диагноз. 

Систему внедрили более чем на 40 территориях РСФСР. К ней обращались ФАПы, районные больницы, скорая помощь и судовые медицинские лазареты.