На удалённых промышленных объектах Кыргызстана медицина постепенно перестаёт быть только медпунктом на территории. Высокогорье и тяжёлые производственные условия требуют от компаний более системного подхода — с подготовкой персонала, сценариями экстренного реагирования и постоянной оценкой готовности медицинской службы к работе в удалённых условиях.
На некоторых объектах уже пересматривают организацию медицинской помощи: проводят аудит медицинских служб, внедряют план экстренного медицинского реагирования (ПЭМР), усиливают оснащение медпунктов и обучают персонал работе в условиях высокогорья. Один из таких примеров — месторождение Джеруй в Таласской области, где систему медицинской помощи начали выстраивать с учётом удалённости объекта и специфики работы в горах.
Медицина на высоте до 4000 метров
На Джеруе медицинской службе приходится работать сразу на нескольких высотах. Нижний, жилой лагерь расположен на высоте 1885 метров над уровнем моря, золотоизвлекательная фабрика — на 1950 метрах, а карьер находится на высоте от 3500 до 3850 метров. Сотрудники здесь работают в условиях постоянной гипоксии, резких перепадов температуры и повышенной нагрузки на организм.
Медицинская помощь на объекте организована в формате централизованной службы, работающей круглосуточно. Главная медицинская база находится в нижнем, жилом лагере, а рядом с производственными участками дополнительно работают фельдшерские пункты. Это позволяет оказывать помощь непосредственно на месте, не теряя времени на транспортировку сотрудника с верхнего кластера.
На объекте одновременно находятся два врача и фельдшерский состав. Такой формат даёт возможность вести даже сложных пациентов на догоспитальном этапе до момента эвакуации.
Для экстренной помощи и эвакуации используют два специализированных автомобиля: реанимобиль Toyota Hiace для нижнего кластера и санитарный УАЗ для верхнего кластера, где расположен карьер. Сейчас компания также рассматривает закупку дополнительного автомобиля скорой помощи Toyota Land Cruiser 78 для работы в высокогорной части объекта.
Если пациенту требуется специализированная диагностика, хирургическое вмешательство или интенсивная терапия, медицинская служба сначала проводит стабилизацию состояния, а затем организует эвакуацию в районные или областные организации здравоохранения. Решение принимается на месте — исходя из клинической оценки состояния пациента и тяжести травмы или заболевания.
Медики Джеруя ежегодно проходят дополнительную подготовку в учебных центрах ЦКМ по программам экстренной помощи и медицинской эвакуации. После обучения они сами становятся инструкторами внутри предприятия: раз в месяц проводят занятия для сотрудников разных подразделений — от производственных служб до офисных отделов. Медицинский персонал совершенствует навыки работы при неотложных состояниях, а остальные сотрудники учатся оказывать первую помощь до прибытия медиков
На Джеруе есть добровольная пожарная дружина — обычные сотрудники предприятия, которые проходят дополнительное обучение, получают бонусы за участие и помогают при ЧС медикам и пожарным
При сложных клинических случаях мы взаимодействуем со специалистами организаций здравоохранения Таласской области: консультируемся по тактике лечения, уточняем диагноз и совместно принимаем решение о необходимости эвакуации пациента.
Также совместно с региональными организациями здравоохранения регулярно проводим учения по действиям при чрезвычайных ситуациях. Кроме того, между Межрайонным Таласским центром профилактики заболеваний, Таласской областной объединённой больницей имени Ч. Мамбетова и компанией «Альянс Алтын» подписан меморандум о взаимопомощи при чрезвычайных ситуациях.
Многие вопросы нам помог решить внешний аудит. После проверки мы начали пересматривать отдельные процессы — в том числе подготовку к экстренным ситуациям, маршруты эвакуации и взаимодействие с организациями здравоохранения региона.
Как компаниям помогает внешний аудит
В 2024 году специалисты ЦКМ провели на Джеруе внешний аудит медицинской службы. Проверка затрагивала не только работу медпункта, но и всю систему медицинской помощи на объекте — от готовности к экстренным ситуациям до организации эвакуации сотрудников.
Во время аудита специалисты оценивали:
- наличие лицензий, медицинской документации и журналов учёта;
- организацию работы амбулатории и фельдшерских пунктов;
- оснащение медпунктов оборудованием для экстренной помощи, реанимации и интенсивной терапии;
- комплектацию укладок, дефибрилляторов, кислородного оборудования и расходных материалов;
- оснащение автомобилей скорой помощи и готовность транспорта к работе в высокогорье;
- маршруты медицинской эвакуации и время транспортировки пациентов;
- готовность персонала к работе при тяжёлых травмах, критических состояниях и массовых обращениях;
- подготовку медиков по международным протоколам BLS, ALS и ITLS;
- систему взаимодействия с районными и областными организациями здравоохранения;
- работу с медицинской статистикой и отчётностью;
- возможность внедрения телемедицинских сервисов и медицинской информационной системы;
- готовность объекта к чрезвычайным ситуациям, включая сценарии массового поступления пострадавших.
Отдельное внимание во время аудита уделили специфике высокогорья и работе верхнего кластера, где карьер расположен на высоте до 3850 метров над уровнем моря.
По итогам проверки специалисты подготовили рекомендации по дальнейшему развитию системы медицинской помощи. Речь шла о внедрении ПЭМР, дополнительном оснащении автомобилей скорой помощи и медпунктов, развитии телемедицины, медицинского супервайзинга и обучении персонала по международным протоколам экстренной помощи и расширенной реанимации.
Большую часть рекомендаций компания уже внедрила, а работа над развитием медицинской службы продолжается. На объекте усиливают взаимодействие с организациями здравоохранения региона, совершенствуют систему медицинской эвакуации и продолжают обучение медицинского персонала для работы в условиях высокогорья.
Аудиты мы проводим по собственному чек-листу, который разработали на основе 20-летнего опыта работы на удалённых объектах и регулярно применяем для оценки более 200 здравпунктов на обслуживаемых нами объектах. Во время проверки мы оцениваем квалификацию медицинского персонала, оснащение медицинских пунктов, операционные процедуры, маршруты эвакуации и готовность объекта к экстренным сценариям. По итогам мы выпускаем подробный отчёт с рекомендациями по развитию системы медицинского обеспечения, реализовать которые компания может как самостоятельно, так и с привлечением наших экспертов.
Мы смотрим не только на наличие документации или оборудования. Например, во время аудита можем обратить внимание на то, что планировка помещений не позволяет транспортировать пациента на жёстких носилках или каталке — из-за узких коридоров, поворотов или отсутствия пандуса. Или на то, что площадь процедурного кабинета недостаточна для нормальной перекладки пациента.
Замечаем и менее очевидные, но важные детали, например проверяем, есть ли на объекте указатели направления к медицинскому пункту. В экстренной ситуации такие мелочи напрямую влияют на скорость оказания помощи.
Почему компании всё чаще обращаются к супервайзингу
На удалённых промышленных объектах медицинская служба обычно создаётся внутри самой компании и входит в структуру отдела техники безопасности. Но со временем многие предприятия сталкиваются с тем, что наличие врача и медпункта ещё не означает готовность к тяжёлым сценариям. Одна из главных проблем — отсутствие единых подходов к подбору персонала для работы в высокогорье и удалённых условиях.
На практике врачу на удалённом объекте приходится самостоятельно принимать решения при тяжёлых травмах, гипоксии, длительном ожидании эвакуации и ограниченных ресурсах. Поэтому компании всё чаще начинают привлекать внешних специалистов для проверки организации медицинской помощи.
Отбор медицинского персонала для работы на удалённых объектах в Кыргызстане часто идёт стихийно. Во многих случаях нет чётких алгоритмов и системы отбора, как это принято в International SOS или гуманитарных организациях — Международном Комитете Красного Креста, «Врачах без границ» и других.
Учитывая все факторы, компании — провайдеры медицинских услуг здесь очень нужны. Они могли бы брать на себя не только подбор персонала, но и организацию медицинской помощи, развитие инфраструктуры, обучение и сопровождение удалённых объектов.
Для развития этого направления в стране необходимо формировать запрос на такие услуги и разрабатывать законодательную базу для аутсорсинга медицинской помощи в сфере удалённой медицины.
Для удалённых объектов в высокогорье такие аудиты постепенно становятся не формальной проверкой, а инструментом развития всей системы медицинской помощи. Опыт Джеруя показывает, что медицина в высокогорье требует совсем другого уровня подготовки и организации, чем обычный здравпункт на предприятии.
Для Кыргызстана, где всё больше промышленных объектов работает в удалённых горных районах, такая медицина постепенно становится отдельным направлением — со своими требованиями к персоналу, инфраструктуре и готовности к экстренным ситуациям.