Жгуты в медицине использовали ещё до нашей эры, но современная история устройства начинается со Средневековья, а точнее, с 1674 года. Тогда французский военный хирург Этьен Морель впервые применил жгут на поле боя. К консенсусу по поводу жгутов медицинское сообщество пришло не сразу: статистика показывала, что злоупотребление ими приводило к потере конечностей. Современные медицинские специалисты уверены, что при правильном применении жгуты спасают жизни. Вот как менялся жгут и представления о его пользе, начиная с XVII века.
Бинт Эсмарха
Жгут Этьена Мореля представлял собой пояс, проходящий через деревянную коробку с отверстием в каждом торце, и палку — брашпиль, которую использовали для скручивания пояса вокруг конечности. В 1718 году французский хирург Жан-Луи Пети усовершенствовал это устройство — он придумал винт, или турникет (от франц. tourner — вращать), который обеспечивал сильное затягивание и сжатие конечности. Выглядел он вот так:
В 1873 году немецкий хирург Фридрих фон Эсмарх на II Международном съезде хирургов предложил обматывать натянутый эластичный материал вокруг конечности для её обескровливания. Кровоостанавливающий жгут представлял собой толстую полутораметровую резиновую трубку с металлическим крючком на одном конце и металлической цепочкой на другом. Один из учеников Эсмарха сказал, что даже если бы у его учителя не было в медицинской сфере никаких достижений, кроме «искусственного обескровливания», его всё равно можно считать гением.
Позднее идею Эсмарха доработал немецкий коллега Бернгард фон Лангенбек — он предложил более удобное техническое решение, заменив резиновую трубку тонкой резиновой лентой. Так выглядит усовершенствованная версия бинта Эсмарха:
Более чем столетнее использование ленточного резинового кровоостанавливающего жгута выявило его недостатки: наложить самостоятельно его было трудно, особенно в экстренной ситуации, а также невозможно было контролировать степень сжатия.
Использование жгутов в военно-полевой медицине
Во время Первой мировой войны многие медицинские эксперты критиковали использование жгутов. Например, французский хирург Теодор Тюффье заявил, что их использование приводит к многочисленным ампутациям. Авторы книги «Травмы и болезни войны» также негативно высказывались о жгутах: «Применение жгута, за исключением временной меры во время операции, обычно указывает на то, что человек, применяющий его, совершенно не осведомлён ни о том, как правильно остановить кровотечение, ни об опасности для жизни и здоровья, которую представляет жгут». Новозеландский хирург Дуглас Джолли был уверен, что «больше конечностей и жизней теряется на фронте из-за неправильного использования жгута, чем спасается при его правильном использовании».
После Первой мировой войны американский военный офицер Арнольд Таттл написал «Справочник для солдата-медика», в котором объяснил правила пользования жгутом. Тем не менее и во Второй мировой войне жгуты не стали панацеей: солдаты регулярно злоупотребляли ими — применяли без необходимости и оставляли застёгнутыми слишком долго. Иногда пациентов эвакуировали со жгутами, скрытыми одеялами или одеждой, и, следовательно, обнаруживали их слишком поздно, когда конечность уже была обречена.
В войнах в Ираке и Афганистане опыт использования жгутов был более успешным, но важно отметить, что там была налажена военная эвакуация, поэтому жгуты снимали менее чем в течение 2 часов. Именно на Ближнем Востоке появилась военная форма со вшитыми в рукава жгутами. Тем не менее по статистике во время боевых действий в Афганистане каждому третьему раненому жгут был наложен не по показаниям или неправильно. После наложения жгута повреждённую конечность удавалось сохранить только в 49% случаев.
В конце 90-х годов XX века появились первые прототипы современных жгутов-турникетов, а в 2004 году эксперты Военного института хирургии США определили конкретные модели турникетов для использования в спасательных службах.
Одна из моделей — жгут SWAT-T Tourniquet (Stretch, Wrap And Tuck, что означает «растяни, оберни и подверни»). Устройство представляет собой резиновую ленту длиной 130 см и шириной 10,5 см с нанесёнными на неё изображениями ромбов по всей длине. Чтобы добиться правильного натяжения, нужно растянуть жгут так, чтобы ромбы выглядели как квадраты. Для фиксации конец жгута подворачивают.
Жгут Combat Application Tourniquet (CAT) — классический вариант жгута-турникета. Устройство закручивают при помощи рычага, что позволяет постепенно наращивать давление до остановки кровотечения. С его помощью можно перекрыть кровоток одной рукой за 30 секунд. В жгуте CAT рычаг выполнен из пластика, в других моделях он может быть металлическим.
Современные рекомендации по использованию жгута
Американской колледж хирургов, который разработал обучающий курс для специалистов Advanced Trauma Life Support (ATLS), в 2008 году пересмотрел подход к жгутам. Если раньше их применение не рекомендовали, теперь в руководстве пишут: «Несмотря на спорность, использование жгута может иногда спасти жизнь и/или конечность при продолжающемся кровотечении, не контролируемом прямым давлением. Жгут должен перекрывать артериальный приток, поскольку перекрытие только венозной системы может усилить кровотечение. Если жгут должен оставаться на месте в течение длительного времени, чтобы спасти жизнь, врач должен осознавать тот факт, что был сделан выбор в пользу жизни, а не конечности». При этом авторы подчёркивают, что применение жгута оправдано в первую очередь у военных, а не среди гражданского населения.
Авторы исследования 2023 года, опубликованного в журнале Journal of Trauma and Acute Care Surgery, пишут, что в половине случаев жгуты накладывают на относительно лёгкие раны без угрозы жизни. Авторы предупреждают, что в отдалённых от крупных городов поселениях время транспортировки до места оказания помощи часто превышает 2 часа, поэтому со жгутом нужно быть очень осторожным. А вот быстрая транспортировка снижает риск применения жгутов даже при незначительных травмах.
Иногда человек может столкнуться с массивным кровотечением и не иметь под рукой настоящего жгута. Тогда люди используют импровизированные жгуты, такие как ремни, шарфы или галстуки. Однако исследование 2017 года, опубликованное в журнале Prehospital Disaster Medicine, показало, что импровизированные жгуты не сработали в шести из семи случаев.
Проверьте почту
Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.