Телемедицина — это способ оказывать необходимую помощь на расстоянии и экономить время. Она не только даёт возможность консультировать пациентов удалённо, но и помогает специалистам обмениваться опытом. Рассказываем о юридических особенностях удалённого консультирования.
Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий не является отдельным видом медицинской деятельности, на основании письма Министерства здравоохранения РФ. Телемедицинские технологии используются как технологическая часть при выполнении работ или услуг, составляющих медицинскую деятельность.
В 2018 году в силу вступил закон, который дал зелёный свет онлайн-консультированию, но с опредёленными условиями. Но эта практика доступна далеко не всем медицинским учреждениям и врачам. Несовершенство правового регулирования заключается в том, что закон не покрывает все спорные вопросы, возникающие в связи с использованием телемедицинских технологий.
Как оказывать медицинские услуги удалённо
Медицинская лицензия даёт право оказывать удалённые услуги только по видам работ или услуг, указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Как консультировать удалённо
При телемедицинских консультациях действующее законодательство даёт следующие возможности:
- Врач может выписать повторный рецепт, а пациент получить рецепт на нужное лекарство в электронном виде.
- Медицинские организации и специалисты могут консультировать пациентов дистанционно. Кроме этого, они могут проводить консилиумы и консультации с использованием медицинских документов, результатов исследований, полученных по электронным каналам связи.
- Пациент может дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него.
- Пациент или его законный представитель может отправить в медицинское учреждение запрос и получить медицинские документы, справки, выписки из истории болезни или их копии в электронном виде.
- Разрешено дистанционно консультировать пациентов по вопросам профилактики, собирать и анализировать жалобы, данные анамнеза, а также оценивать эффективность диагностики и лечения граждан.
- Медицинские работники могут проводить и получать специализированные консультации с коллегами из других медицинских организаций в режиме реального времени.
Как работать с пациентом удалённо
Удалённое взаимодействие «врач — пациент» осложняется тем, что современное регулирование в Российской Федерации не относит телемедицину к условиям, в которых может быть оказана медицинская помощь.
Отдельный случай удалённого взаимодействия — дистанционное наблюдение (мониторинг) за состоянием здоровья пациента, которое назначается лечащим врачом по результатам очного приёма (осмотра, консультации) и установления диагноза.
Получается, что телемедицину предполагается использовать исключительно в информационных целях. То есть в рамках телемедицинской консультации врач не может корректировать лечение, если его назначил другой врач, или установить диагноз без очного приёма.
Как общаться специалистам
К взаимодействию «медик — медик» относятся медицинские консилиумы и консультации, трансляция хирургических операций, онлайн-конференций, а также лекции в рамках дистанционного обучения, повышения квалификации и обмена опытом между разными специалистами.
Консилиумы врачей могут проводиться в экстренной, неотложной и плановой формах. Они могут проходить в режиме реального времени или в виде отложенных консультаций в зависимости от ситуации и состояния пациента. Во всех случаях необходимость проведения консультации определяет лечащий врач или медицинский работник, проводивший исследование для вынесения заключения по результатам исследований.
В чём сложности удалённых консультаций
Закон позволяет использовать телемедицинские технологии для профилактики, но не все термины, которые содержатся в законе, позволяют корректно применять их на практике. Статья 36.2 оперирует понятием «консультация», но при этом не даёт определения термина. Из-за этого сложно разграничить понятия «консультация» и «лечение».
В результате не ясно, какие врачебные манипуляции можно проводить на удалённой консультации пациента, а какие — только при очном приёме. Проблема не только в том, можно ли ставить диагноз дистанционно, но и в формальном отношении к условиям оказания медицинских услуг.
Российские телемедицинские сервисы часто называют свои услуги в области первичных консультаций «пациент — врач» не медицинскими, а информационными. А значит, врач не несёт ответственность за качество оказываемых услуг.
Кроме этого, есть и другие сложности:
- Нет преемственности в экстренных ситуациях при использовании телемедицины.
- Другой специалист не может корректировать назначения лечащего врача.
- Лицензия на оказание услуг выдаётся на конкретное помещение, которое должно получить санитарно-эпидемиологическое заключение в Роспотребнадзоре. Медицинские организации должны обеспечить помещение необходимым оборудованием, средствами связи. Использование мобильных устройств допускается только в случаях, установленных законом.
- Обязательное подключение к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и возможность консультаций только медицинскими работниками, аффилированными в организациях, включённых в ФРМО.
- Пациенты проходят через Единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА). Фактически получить телемедицинские услуги могут только те граждане, у кого есть подтверждённая учётная запись на портале госуслуг.
- Необходимо получить письменное согласие пациента на обработку персональных данных пациента — это сложнее сделать дистанционно.
- При обработке и хранении данных пациента стоит использовать дополнительные системы защиты информации. Документирование и хранение информации, передаваемой в рамках телемедицинских услуг, регулируется Федеральным законом «О персональных данных».
Процесс получения телемедицинских услуг — довольно сложная процедура. Это влияет на желание пациентов и медицинских организаций пользоваться телемедициной и в конечном счёте тормозит процесс развития и внедрения современных технологий в здравоохранении.
Анализируя все вышеперечисленные проблемы, необходимо отметить, что, несмотря на активное развитие законодательства в области телемедицины, скорость реагирования общества и отражения этих вопросов в государственной политике на технологические изменения в здравоохранении недостаточна для реализации актуальных задач отрасли.
Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.
Главный редактор материала Павел Хаснулин.