После пандемии COVID-19 телемедицина набирает популярность: в 2023 году число консультаций выросло до 9 миллионов. Телемедициной пользуются не только пациенты, но и сами врачи, когда им требуется второе мнение коллег. По статистике, количество дистанционных консилиумов и обращений врачей к врачам составило более 1 миллиона. Это на 30% больше, чем было в 2022 году.
На отдалённых предприятиях обратиться за помощью к врачу также могут не только сами работники, но и медицинский персонал. Зачастую в здравпунктах удалённых объектов работают врачи и фельдшеры, которые могут оказать первичную медико-санитарную, экстренную и неотложную помощь, но в нестандартных и сложных ситуациях требуются знания врачей определённых специальностей. Они помогут поставить предварительный диагноз, назначить лечение, определить, нужна ли эвакуация, а также выбрать её тип и способ.
Вместе с Романом Мазуровым, руководителем Ассистент-центра компании ЦКМ, разбираем три сложных кейса, где требовалась помощь узких специалистов.
Кейс 1. Тромболизис при остром инфаркте миокарда
Работник 57 лет обратился в здравпункт удалённого объекта с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной. Такие боли характерны как для стенокардии при ишемической болезни сердца, так и для острого инфаркта миокарда. Чтобы осуществить дифференциальную диагностику, в здравпункте провели регистрацию ЭКГ и выявили острый инфаркт миокарда. Медицинские работники на месте провели экстренное лечение и запросили консультацию контактного центра. Консультант — врач анестезиолог-реаниматолог — в онлайн-режиме оценил ЭКГ, жалобы, анамнез пациента, данные осмотра и рекомендовал провести тромболитическую терапию.
Это специфическая терапия, которая направлена на растворение образовавшегося тромба в коронарной артерии. Её провели сразу после консультации, а затем сняли повторную ЭКГ и отправили консультанту, чтобы подтвердить эффективность лечения. После расшифровки ЭКГ констатировали, что коронарная артерия открылась и динамика от лечения положительная. Врач дал рекомендации, как действовать при повторном возникновении болевого синдрома. Кроме этого, были сформированы показания для экстренной эвакуации, которую организовали в ближайшую районную больницу, чтобы продолжить наблюдение и лечение в условиях больницы и предотвратить осложнения. Пациента сначала поместили в реанимацию, где его некоторое время наблюдали, а затем перевели в кардиологию. В дальнейшем работник был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Прогноз благоприятный.
На догоспитальном этапе тромболизис не проводится при ишемическом инсульте или тромбоэмболии лёгочной артерии. Необходимо проконсультироваться с узким специалистом, который расшифрует ЭКГ, ознакомится с анамнезом пациента и подтвердит диагноз. После этого врач даст рекомендации по дозировке и схеме введения тромболитического препарата. А ещё окажет психологическую поддержку и не даст растеряться, если медсестра или фельдшер на удалённом объекте впервые проводят тромболизис.
Из-за плохих погодных условий эвакуация может откладываться, а в это время пациенту потребуется правильный уход, мониторинг жизненно важных функций, периодическая регистрация и расшифровка ЭКГ и стабилизация состояния. Здесь также поможет консультация с анестезиологом-реаниматологом или врачом скорой медицинской помощи.
Кейс 2. Подозрение на пневмонию
Работник обратился в здравпункт с жалобами на слабость, кашель с отхождением мокроты, затруднение дыхания и насморк. Последние несколько дней у него держалась повышенная температура. Медицинский работник удалённого объекта обследовал пациента: собрал анамнез, выслушал лёгкие, замерил температуру и давление и предварительно диагностировал внебольничную пневмонию.
Нужно было чётко понять, пневмония это или ОРВИ с явлениями бронхита, трахеита — подход к этим заболеваниям и тактика разные. Если ОРВИ можно вылечить на догоспитальном этапе силами медицинских работников на месте, то при пневмонии показана эвакуация, в ряде случаев — экстренная.
В здравпункте был рентген и был лаборант, поэтому медработники самостоятельно сделали снимок, выгрузили его в специальном формате и направили через контактный центр врачу-рентгенологу. Рентгенолог использовал специальную программу для просмотра снимков и зафиксировал затемнение без чётких контуров в правом лёгком. Это говорило о патологическом воспалительном процессе и позволило с высокой долей вероятности определить диагноз — внебольничная полисегментарная правосторонняя пневмония. То есть затемнение было не на одном сегменте лёгкого, а сразу на нескольких, а это чревато развитием осложнений: лёгкое может перестать дышать, кислорода будет поступать меньше, что вызовет острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность. При отсутствии комплексного специализированного лечения есть риск летального исхода.
Медицинский консультант дал рекомендации и назначил рентген-контроль. Повторный снимок необходимо сделать при ухудшении состояния пациента, чтобы увидеть, не распространилось ли поражение лёгкого. Или при выписке, чтобы убедиться, что патологический процесс разрешён. В итоге пациента эвакуировали бортом санитарной авиации в центральную районную больницу, где диагноз был подтверждён. А пациент продолжил лечение и в конечном итоге был выписан с выздоровлением.
Работа на удалённых объектах и труднодоступных территориях, в условиях низких температур может быть связана не только с риском возникновения воспалительных заболеваний лёгких, но и с высоким риском травматизма. Поэтому рентгенологическое исследование широко используется для диагностики. Например, с помощью телемедицинских консультаций на рентген-снимках можно выявить трещины, переломы и вывихи костей. Специалист грамотно интерпретирует снимки, назначит необходимое лечение и оценит, необходима ли эвакуация.
Кейс 3. Предотвращение вспышки кори
Пациент обратился с жалобами на сухой кашель, слабость, насморк, головную боль и температуру 39 °С. При осмотре фельдшер заметил сыпь на спине, лбу и шее. На слизистой щёк в области коренных зубов были белесоватые папулы и высыпания.
Фельдшер сомневался в диагнозе, поэтому запросил консультацию врача-инфекциониста. Специалист провёл повторный опрос и сбор жалоб, оценил фотографии поражённых участков кожи пациента и выставил диагноз: корь с фарингитом и тонзиллитом.
Первое, что рекомендовал врач-инфекционист, — подать экстренное извещение об инфекционном заболевании в Роспотребнадзор. Провести противоэпидемические мероприятия, потому что корь быстро распространяется. Выявить контактных лиц, провести дезинфекцию, провести ряд организационных мероприятий на объекте, направленных на предотвращение распространения инфекции внутри коллектива и вовне.
Помимо этого, специалист рекомендовал изоляцию заболевшего, выявление тех, кто вступал в контакт с пациентом, их осмотр и наблюдение в течение 21 дня и тщательный осмотр работников, которые прежде обращались с симптомами ОРВИ. Контактных лиц было почти 1 000 человек, вместе с заболевшим они работали на вахте, поэтому могли пересекаться с пациентом не только на работе, но и в столовой, курилке и общежитии.
Медработники направили экстренное извещение в Роспотребнадзор в установленные сроки и экстренно же заказали 1 000 вакцин для незамедлительной вакцинопрофилактики. Все контактные лица, а также медработники были привиты за короткий период времени. Врач-инфекционист подробно расписал терапию для заболевшего и рекомендовал дезинфекцию мест проживания и общественного пользования.
Пациента изолировали и взяли кровь на специфические иммуноглобулины против кори. После получения удовлетворительных результатов анализов и выдержки времени лечения его выписали. Заболевание прошло в средней степени тяжести. У остальных работников после наблюдения в течение 21 дня симптомов кори не выявили.
Хотя корь иногда считают побеждённой, это инфекционное заболевание в последнее время встречается гораздо чаще. В России и других странах многие отказываются от вакцинации — единственного способа профилактики кори.
Единичные случаи заболевания могут потянуть за собой вспышку инфекции, ликвидировать которую гораздо сложнее, чем вылечить или привить человека. При этом корь во взрослом возрасте чаще вызывает осложнения.
Снизить риск простоя в работе и убытков для компании можно, если тщательно проверять прививочные сертификаты перед приёмом на работу и организовывать вакцинацию сотрудников до их заезда на вахту.
На удалённых объектах обычно работают терапевты и врачи общей практики, а также фельдшеры — средний медицинский персонал. И оказывать помощь им приходится в непростых условиях. Рядом нет узких специалистов, привычного для больницы оборудования. Суровый климат и отсутствие дорог усугубляют ситуацию, а в экстренных случаях сотруднику приходится принимать важные решения единолично и в короткие сроки. Именно поэтому различные отрасли используют телемедицину, чтобы проводить диагностику, назначать лечение, помогать ухаживать за пациентами и определять целесообразность эвакуации. Это позволяет сократить расходы на ненужную эвакуацию и обеспечивает сотрудникам более широкий доступ к качественной медицинской помощи здесь и сейчас.
Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.