Почему люди продолжают умирать на работе и как это исправить

Яна Хлюстова

Согласно данным Международной организации труда, ежегодно в среднем 2,3 млн человек погибают от травм на рабочем месте и профессиональных заболеваний. При этом статистика по производственному травматизму, заболеваемости и количеству связанных с этим смертей остаётся неточной и не отражает реальную картину. В статье разбираемся, от каких причин люди умирают на рабочем месте и что можно сделать, чтобы изменить ситуацию. 

Основные причины смерти: травмы и заболевания

По оценкам Международной организации труда и Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году 81% смертей, связанных с работой, были вызваны профессиональными заболеваниями, а 19% — производственными травмами. При этом важно понимать, что статистика как по количеству заболеваний, так и по количеству травм неточна.

Частые заболевания: сердечно-сосудистые и респираторные

Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что в 2016 году из-за причин, связанных с работой, погибли около 1,9 млн человек. В этом исследовании учитывались 19 профессиональных факторов риска, включая, например, продолжительный рабочий день; вдыхание на рабочем месте загрязнённого воздуха; взаимодействие с веществами, вызывающими астму и рак; эргономические факторы риска; шум. 

Эксперты пришли к выводу, что воздействие загрязнённого воздуха (вдыхание твёрдых частиц, газов и дыма в сочетании с курением) стало причиной 450 тыс. смертей. А вот ключевым риском оказались переработки: избыточный по продолжительности рабочий день косвенно, не напрямую, привёл примерно к 750 тыс. смертей. Подсчитано, что, если человек работает более 55 часов в неделю, это существенно увеличивает его предрасположенность к инсульту и ИБС по сравнению с теми, кто работает стандартные 35–40 часов в неделю. При этом в 2016 году, по мнению ВОЗ, около 9% мирового населения (примерно 500 млн человек) работали более 55 часов в неделю — и этот показатель растёт. Так, с 2000 по 2016 год доля перерабатывающих людей выросла на 9%. 

Ситуация с неинфекционными заболеваниями осложняется ещё и тем, что их зачастую очень сложно вовремя диагностировать, а из-за этого увеличивается вероятность смертельного исхода и снижается возраст умерших от ССЗ.

«Действительно, первичная ХОБЛ часто не диагностируется, — комментирует Ника Пушкина, врач-пульмонолог, член Европейского и Российского респираторных обществ. — На мой взгляд, это связано с тем, что, во-первых, человек не жалуется на свои кашель, мокроту, одышку, так как считает их логичным следствием своего курения или работы, и не знает, что врач может сказать что-то кроме „бросайте курить“ или „меняйте работу“. Между тем есть способы чувствовать себя лучше и затормозить развитие заболевания даже при продолжающемся контакте с причиной ХОБЛ. Но в условиях ограниченного времени на приёме не у каждого врача будет возможность подробно расспросить пациента, даже если он очень внимателен и понимает разницу между „не беспокоит“ и „нет симптомов“».

Во-вторых, развивается ХОБЛ постепенно, а компенсаторные способности организма довольно неплохие, так что небольшое снижение функции внешнего выдоха может никак не ощущаться. А к постепенной прогрессии заболевания пациент может привыкнуть и после начала лечения удивляться: оказывается, можно чувствовать себя лучше! По словам эксперта, есть и другие проблемы — например, для достоверной диагностики ХОБЛ необходимо грамотно выполнить спирометрию, а эту процедуру очень часто делают с ошибками.

Подробнее о том, почему эти болезни остаются незаметными и как это изменить, можно прочесть в этой статье. 

Нехватка данных при оценке количества профессиональных заболеваний

Важно понимать, что полной, объективной и достоверной статистики по количеству профессиональных заболеваний на сегодня нет ни в одной стране мира: данные могут искажаться по целому ряду причин. 

Так, число выявленных заболеваний может расти: 

• из-за более регулярного проведения скринингов;
• роста точности анализов; 
• повышения осведомлённости людей о заболевании и, как следствие, более частых обращений к врачу;
• долгого времени развития некоторых заболеваний (человек подвергался неблагоприятным факторам много лет назад — и, возможно, больше не испытывает их негативного влияния, — но болезнь проявилась только сейчас).

Недооценке количества профессиональных заболеваний могут способствовать такие факторы:

• нехватка профильных специалистов;
• неэффективные системы скрининга;
• отсутствие медицинской страховки и, как следствие, отказ от посещения врача;
• размытые диагностические критерии некоторых заболеваний;
• сложность диагностики в связи со схожестью с заболеваниями, не связанными с профессией;
• использование разной терминологии в отчётах и статьях;
• нежелание самих пациентов обращаться к врачу. 

«Профессиональное заболевание невыгодно для работодателя, поэтому сотрудники даже могут потерять работу, если заикнутся об этом. Некоторые люди просто боятся предоставить работодателю заключение врача, чтобы их не уволили, — комментирует пульмонолог Ника Пушкина. — Более того, профзаболевание требует подтверждения через институт профпатологии, а про это не все знают, и не всегда туда легко попасть».

Чтобы улучшить ситуацию с мониторингом влияния условий труда на здоровье человека, в 2023 году ВОЗ ввела новый критерий. Если раньше подсчитывалось в первую очередь количество производственных травм или число новых зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний, то теперь в статистике будет учитываться уровень смертности от болезней, связанных с отдельными факторами профессионального риска в разбивке по заболеваниям, факторам риска, полу и возрастным группам. Впрочем, этот критерий также имеет ограничения: он позволяет подсчитать количество только тех случаев, для которых установлена чёткая связь между фактором риска и болезнью (например, контакт с формальдегидом и лейкемия, контакт с асбестом и рак гортани). 

Самые распространённые травмы

Профзаболевания развиваются медленно, десятками лет, а травма происходит одномоментно в короткий промежуток времени. Согласно данным Управления по охране труда США, выделяются четыре основные причины смерти от травм на рабочем месте (их называют «фатальная четвёрка»).

1. Падения — из-за них происходят около 36,5% всех смертей на рабочем месте, вызванных травмами. Обычно рабочие падают в незащищённые ямы, с неправильно сконструированных рабочих поверхностей, с лестниц, крыш, строительных лесов, строительных площадок высокоэтажных зданий и так далее. 
2. Чуть более 10% смертей происходят из-за удара или столкновения с каким-либо предметом. Например, на рабочего может упасть груз или оборудование, его может ударить раскачивающимся объектом или движущимся транспортным средством. 
3. Поражение электрическим током становится причиной гибели примерно в 8,6% случаев. Чаще всего причиной выступает оголённая проводка на стройплощадках, повышенная влажность при работе с электричеством, несоблюдение техники безопасности и плохое обслуживание электрооборудования. 
4. Около 2,5% рабочих гибнут, будучи зажатыми какими-либо механизмами (например, между движущимися частями оборудования) или придавленные тяжёлыми объектами, например упавшей конструкцией или обвалившимися стенами тоннеля. 

К иным опасностям на рабочем месте относятся взрывы и возгорания, контакт с опасными химическими веществами, аварии на транспорте и другие. 

Статистика производственных травм в Европе

В 2021 году в странах Евросоюза на рабочем месте произошло 2,88 млн несчастных случаев, 3 347 из которых стали смертельными — это на 11 погибших меньше, чем в 2020 году. 

Самыми опасными отраслями экономики в ЕС оказались строительство, транспортировка и хранение грузов, обрабатывающая промышленность, сельское хозяйство, лесное хозяйство и рыболовство — на них в 2021 году пришлось 65,5% всех несчастных случаев со смертельным исходом. При этом 22,5% смертей случились в строительном секторе.

Чтобы сравнить данные разных стран ЕС между собой, стоит использовать не обычные показатели (количество несчастных случаев на 100 тыс. работающих человек), а стандартизированные — пересчитанные таким образом, как если бы относительные размеры экономической деятельности каждой рассматриваемой страны равнялись аналогичному показателю Евросоюза. Это позволяет сгладить различия, которые могут быть вызваны диспропорциями экономики (например, в одной стране в строительстве может быть занято 10% работающего населения, а в другой — 40%, соответственно, количество смертельных травм на рабочем месте в первом случае будет намного ниже). 

Статистика производственных травм в России улучшается

Данные о количестве производственных травм, как правило, ниже реальных, особенно в развивающихся странах. Согласно официальным отчётам Росстата, в России количество несчастных случаев на производстве снижается:

Лидирующие позиции по количеству несчастных случаев занимают три отрасли — строительство, обрабатывающие производства и логистика, за ними следуют сельское хозяйство и добыча полезных ископаемых.

По данным Роструда, чаще всего люди получают травмы из-за несоблюдения техники безопасности: нарушения правил выполнения работ и правил дорожного движения, несоблюдения технологического процесса и трудовой дисциплины. 

Эксперты: на самом деле производственных травм в России больше

Несмотря на положительную динамику, наша страна всё равно остаётся в мировых лидерах по количеству несчастных случаев со смертельным исходом: если в ЕС в 2021 году на 100 тыс. занятых пришлось примерно 2,23 случая со смертельным исходом, то в России в 2002 году этот показатель составлял 13,8, в 2012 году — 8,4 случая, а в 2022 году — 5,3. 

Если посмотреть на данные Роструда, они будут отличаться: согласно им, в 2022 году в России произошло всего 4 639 несчастных случаев на производстве, 991 из них закончились смертельным исходом. Такая разница в данных возникает из-за того, что органы используют неодинаковые методики подсчёта: Роструд анализирует данные по всем предприятиям, но только по групповым несчастным случаям, а также инцидентам с тяжёлыми и смертельными последствиями, а Росстат учитывает данные по всем несчастным случаям на крупных и средних предприятиях, а также выборочно — на малых. 

Эксперты полагают, что данные по производственному травматизму в России сильно занижены. Международный опыт развитых стран показывает, что на один случай гибели на производстве обычно приходится от 500 до 1 000 несмертельных инцидентов, в России же этот показатель составляет 1 к 19. Если же экстраполировать международные данные на нашу страну, то получится, что на самом деле в 2022 году в России должно было произойти примерно от полумиллиона до миллиона несмертельных несчастных случаев на производстве. 

Можно предположить, что в России есть тенденция «списывания» производственных травм на бытовые: по данным Минздрава, с 2005 по 2010 год количество производственных травм сократилось на 360 тыс., но при этом число бытовых травм за этот же период выросло на 525 тыс. В 2000 году на одного пострадавшего в среднем приходилось 28 дней больничного, а в 2019 году — уже больше 50 дней. Это говорит о том, что регистрируются преимущественно тяжёлые травмы, период нетрудоспособности по которым составляет около 50 дней. А результаты сравнительного анализа профессиональных патологий и количества дней с утратой трудоспособности, исходя из данных ФГБУ «ВНИИ труда» Минтруда России и специалистов Минздрава РФ, предполагают, что регистрируется лишь 6% реальных производственных травм, в основном за счёт тяжёлых, групповых и летальных случаев.

У работодателей есть финансовый стимул скрывать несчастные случаи на производстве. По словам руководителя правового департамента Конфедерации труда России Олега Бабича, если несчастный случай документируется официально, работодатель несёт за него ответственность, должен выплатить работнику финансовую компенсацию, а предприятие могут ждать штрафы и дополнительные проверки. Кроме того, количество инцидентов влияет на размер взносов, которые работодатель платит в Фонд социального страхования: сумма страхового взноса может меняться на 40% в большую или меньшую сторону.

Кроме того, иногда и сам работник финансово заинтересован в оформлении травмы как бытовой. Это связано с тем, что на некоторых предприятиях часть зарплаты рабочие получают неофициально, «в конвертах». Если человек оформит производственную травму, то больничный будет оплачиваться исходя из официальной заработной платы, которая может быть намного ниже реальной. Если же работодатель обещает компенсировать ущерб, пострадавшему выгоднее оформить инцидент как не связанный с работой. 

Можно ли улучшить ситуацию и как это сделать

В глобальной задаче по снижению уровня смертности от профессиональных заболеваний и травм можно выделить две большие части. Первая связана с профилактикой, а также снижением рисков травматизма и управлением ими.

Об опыте разных стран по уменьшению количества профессиональных заболеваний можно прочесть в этой статье «Трудовой обороны», а здесь — узнать подробнее о том, как можно снизить травматизм на предприятии. 

Вторая часть этого процесса — изменение подхода к системе учёта травм на рабочем месте. Сейчас в России созданы условия, в которых работодателю выгодно замалчивать инциденты, многие предприятия стремятся не к фактическому повышению безопасности работы, а к улучшению формальных показателей. 

«Сейчас статистика искажённая, и вроде как всё хорошо, и можно за этим не следить, где-то сбавлять обороты. На самом деле, конечно, проблема есть, и она не решается», — комментирует Олег Бабич, руководитель правового департамента Конфедерации труда России.

«Штрафы работодателю точно не решение вопроса, потому что результатом будет, например, купленное заключение медкомиссии, — комментирует пульмонолог Ника Пушкина. — Профосмотры, как показывает практика, проводят максимально бюджетно и формализовано, в 99% случаев это абсолютная профанация, на них ничего не выявляют.

Я думаю, что повысить эффективность выявления профзаболеваний можно за счёт образования: нужно рассказывать врачам, работникам и работодателям, что, например, есть разница между „не беспокоит“ (потому что человек уже привык к своему состоянию или списывает его на что-то другое) и „нет симптомов“. Нужно рассказывать про сами заболевания: что с ними делать, почему возникают, на что мы можем повлиять, чтобы ситуация не становилась хуже или ухудшалась медленнее. Важно сочетать разные способы подачи информации: лекции, видео, сайты с информацией для пациентов, рассказывать на приёмах».