Как рассчитать стоимость медицинского обслуживания сотрудника

Елена Калинина

По Трудовому кодексу работодатель должен создать для сотрудников санитарно-бытовые условия и комплекс медицинских услуг, с помощью которых он сможет соблюдать правила охраны труда. Ещё одно требование ТК — перевозка заболевших и травмированных в медицинские учреждения. Учитывая, что одна вертолётная эвакуация с Таймыра может стоить годового бюджета компании на материке, подсчитать средний расход предприятий на медобслуживание сложно.

В статье постарались разобраться, из чего складываются затраты предприятия на медицину, какие требования являются обязательными и на что ещё можно потратиться, чтобы, например, свести к минимуму дорогостоящие эвакуации.

Обязанности работодателя

Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения предписывает работодателям такие обязанности:

• выполнять санитарные требования властей;
• проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия;
• обеспечивать безопасные условия труда и контроль за их соблюдением;
• обучать работников гигиенической грамоте.

До вступления в силу технических регламентов по отраслям на территории РФ действуют единые Санитарные правила. В них, в частности, входит обустройство бытовых и рабочих помещений и нормированный режим работы. Эти расходы напрямую влияют на здоровье людей и заболеваемость, но не являются собственно медицинскими. Это же относится к организации системы производственной безопасности.

К медицинским расходам можно отнести:

• профилактические медицинские осмотры;
• предрейсовые и предсменные освидетельствования;
• комплектование аптечек первой помощи и обучение сотрудников;
• прививки и тесты;
• ДМС;
• заключение договора с медицинским провайдером на организацию здравпункта и других услуг на объекте;
• экстренные расходы на доставку больных и пострадавших в медучреждения.

Также в список можно добавить психологическую помощь, меню здоровой пищи и другие программы по повышению уровня благополучия, которые ведут к сокращению расходов на медицинскую помощь.

Медосмотры

За счёт работодателя, если нет других условий, должны проводиться следующие медицинские осмотры:

• предварительные — для работников вредных и опасных производств, а также водителей;
• периодические — для подтверждения того, что человек может продолжать работать на этой должности, до 21 года такие осмотры проводят ежегодно;
• внеочередные — после аварий и предписаний.

Состав специалистов и периодичность медосмотров определяются исходя из факторов риска. Например, при наличии фактора транспортной вибрации один раз в два года положены консультации хирурга, отоларинголога, офтальмолога и дерматовенеролога.

Для разных категорий работников могут проводиться предрейсовые и послерейсовые осмотры, осмотры в течение рабочего дня, перед определёнными задачами. 

Для некоторых профессий — водителей, работников атомной промышленности, тех, кто имеет дело со взрывчатыми веществами, — нужно организовать психиатрическое освидетельствование. 

Работодатель может договориться с медицинским учреждением, чтобы проводить диспансеризацию в поликлинике и приглашать специалистов на объект, или заключить договор с медицинским провайдером на весь комплекс услуг.

Первая помощь

Постановление Правительства № 2464 определяет лиц, которым надо пройти обязательное обучение:

• сотрудникам и руководителям службы охраны труда;
• рабочим;
• водителям;
• работникам других профессий, назначенных приказом работодателя.

При этом оказание первой помощи пострадавшим входит в перечень необходимых знаний по охране труда. Поэтому работодатель должен обучить всех.

Существуют разные программы обучения. Выбор зависит от бюджета, но от этих расходов никуда не деться. Лучше всего обучить инструкторов в сертифицированном центре, чтобы они провели занятия для остальных работников. Также работодатель должен обеспечить инвентарь для обучения и аптечки первой помощи.

Профилактическая вакцинация

Работодатели должны разрабатывать и проводить противоэпидемические мероприятия. Абсолютно все компании столкнулись с необходимостью этих расходов во время коронавирусной пандемии, когда пришлось за свой счёт внедрять тестирование и прививать сотрудников.

Медикам, педагогам, водителям рекомендуется сезонная вакцинация от гриппа. В регионах, где есть особые риски, местные власти выпускают свои рекомендации. Например, Крайний Север сейчас частично является эндемичным регионом по клещевому энцефалиту.

Вакцинация может проводиться только с согласия человека. Нужно убедить его в необходимости прививки, организовать просветительские программы, а это тоже расходы.

Прививки от гриппа входят в национальный календарь, поэтому их можно сделать за счёт средств ОМС, в поликлинике. Если вакцинация проходит на удалённом производстве, вакцина останется бесплатной, но работодателю надо будет оплатить выезд и работу медицинского персонала.

Добровольное медицинское страхование

Внедрение ДМС не относится к обязательным мероприятиям, но является хорошим стимулом для работников. Работодатель может заключить договор с одной медицинской организацией или со страховой компанией, которая предоставляет пакет услуг.

По закону, в медицинское страхование входит оказание медицинской помощи вследствие расстройств здоровья, а также для снижения опасностей для здоровья. На рынке представлено много предложений, программы могут сильно различаться.

Медицинские услуги для опасных и удалённых производств

Если деятельность компании может стать причиной острых и хронических профессиональных заболеваний, такие предприятия обязаны организовывать медицинскую помощь в виде:

• здравпункта на объекте с фельдшером или врачом;
• профпатологического кабинета;
• профпатологического отделения или центра.

По Приказу Минздрава № 911н здравпункт нужен, если на предприятии работает свыше 1 201 человека в первую смену, свыше 301 человека во вторую смену, свыше 201 человека в третью смену и свыше 101 человека в четвёртую смену. Эта формулировка подразумевает предприятия, которые работают круглосуточно, потому что производственный цикл невозможно остановить: химические, металлургические, нефтегазовые. Если есть четвёртая — ночная — смена, необходимо организовывать круглосуточное дежурство медицинского работника.

Компания с меньшим числом работников может принять свой нормативный документ, если считает, что на предприятии нужна квалифицированная медицинская помощь.

Работники здравпункта должны:

• оказывать первичную медико-санитарную помощь до приезда скорой;
• осуществлять экспертизу нетрудоспособности, выдавать справки;
• контролировать или совершать предсменные и послесменные медосмотры;
• направлять работников на консультации к специалистам;
• проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
• контролировать, чтобы все своевременно проходили периодические медосмотры;
• участвовать в мероприятиях по охране труда.

Чтобы организовать здравпункт, нужно заключить договор на обслуживание с медицинской организацией. Провайдер также сможет организовать проведение медосмотров, профилактическую вакцинацию, обслуживание по ДМС. Он же может взять на себя организацию медицинской эвакуации — плана экстренного медицинского реагирования.

Как уменьшить расходы на медицину

Налоговый кодекс РФ предполагает уменьшение налога на прибыль, если компания несёт определённые расходы на лечение профессиональных заболеваний и выполнение санитарно-гигиенических требований властей.

К таким расходам могут относиться:

• вакцинация от гриппа и других эндемичных инфекций;
• организация ДМС;
• проведение обязательных и внеочередных медосмотров.

Часть трат, выделенных в рамках мероприятий по охране труда, можно вернуть через Социальный фонд России.

Кроме того, сократить заболеваемость и количество внеплановых медицинских эвакуаций можно с помощью так называемых программ здоровья и благополучия. Они приводят к физическому, психологическому и социальному оздоровлению всего коллектива.

Такими программами могут стать:

• служба психологической помощи;
• внедрение здорового меню в производственных столовых;
• организация фитнес-переменок, спортивных зон на объектах, компенсация стоимости абонементов в бассейн;
• проведение внутренних спартакиад, участие компании в местных забегах и веломарафонах;
• корпоративные мероприятия для всей семьи;
• озеленение офисов;
• тренинги и конкурсы профессионального мастерства.

Каждый рубль, вложенный в программы здоровья и благополучия, поможет компании сэкономить на медицинских расходах и повысить производительность труда.