Ежегодно в России образуется 0,6–1,0 млн тонн медотходов. Это не только бинты и салфетки, но и токсичные реагенты, остатки препаратов, ртутные термометры. Правильная утилизация — это вопрос безопасности: малейшее нарушение может привести к вспышке инфекции или загрязнению почвы и воды.
В статье вместе с Ольгой Ткаченко, врачом-эпидемиологом, руководителем проектов ЦКМ, разберём, как организовать сбор и утилизацию медицинских отходов и как подготовиться к проверке Роспотребнадзора. Бонус — все необходимые документы для проверяющего.
Что такое медицинские отходы
Всё, что образуется в процессе медицинской, фармацевтической и другой деятельности, имеющей отношение к медицине: бинт после перевязки, шприц после инъекции, разбитая пробирка с кровью, просроченные лекарства, — медицинские отходы.
Классификация медицинских отходов
Разделение на классы основано на уровне их опасности и потенциальном вреде, который они могут причинить окружающей среде.
| Класс отходов | Характеристика |
| Класс А — безопасные с точки зрения эпидемиологии, приближены по составу к твёрдым коммунальным отходам | Такие отходы безопасны, потому что они не контактировали с биологическими жидкостями. С 2021 года к неопасным отходам относятся средства гигиены: пелёнки, подгузники и прокладки, если ими пользовались неинфекционные пациенты |
| Класс Б — эпидемически опасные | В таких отходах есть следы биологических жидкостей, которые могут содержать микроорганизмы 3–4-й групп патогенности. В этот класс медицинских отходов входят шприцы, капельницы и другие расходные материалы, а также посуда и остатки пищи пациентов с инфекционными заболеваниями |
| Класс В — чрезвычайно эпидемически опасные | К этому классу относят медотходы, которые могут содержать возбудителей опасных инфекций: туберкулёза, холеры, чумы, ВИЧ-инфекции. Материалы, которые остаются после работы с инфекциями в лабораториях, и средства индивидуальной защиты тоже относят в эту группу |
| Класс Г — токсикологически опасные | Не заражены, но могут содержать опасные химические соединения. К этому классу относятся ртутные термометры, токсичные дезсредства, химические лабораторные реагенты, бракованные и просроченные лекарства |
| Класс Д — радиоактивные | Самый высокий класс опасности. К нему относят отходы после радиационного облучения или те, что содержат радиоактивные изотопы. Использованные радиофармпрепараты, жидкости и растворы с радионуклидами, облучённая защитная одежда и ёмкости — это всё отходы класса Д |
Методы утилизации медицинских отходов
В России и мире для утилизации применяют несколько способов.
Сжигание (инсинерация)
Специальные установки — инсинераторы — раскаляются до температуры 800–1200 °C, при которой и сжигают мусор. Метод подходит для любых классов отходов.
Автоклавирование
Отходы загружают в автоклав, который подаёт под давлением насыщенный пар, разогретый до 134 °C.
Химическая дезинфекция
Используют дезинфицирующие растворы, которые воздействуют на патогенные бактерии. Необходимая концентрация указана в инструкции к этим средствам. Чаще всего применяют хлорсодержащие средства или альдегиды.
Микроволновая обработка
Суть метода — СВЧ-излучение в сочетании с температурной обработкой. Такая обработка разрушает клетки вредоносных микроорганизмов.
Захоронение и вывоз на полигоны
Отходы, которые запрещено сжигать, направляют в специализированные хранилища или пункты долговременного захоронения.
Порядок утилизации медицинских отходов
Сбор отходов
Требования к таре и маркировке
СанПиН даёт чёткие указания по маркировке ёмкостей для сбора отходов в МО — цвет зависит от класса:
- Класс А — любого цвета, кроме жёлтого и красного, чаще белые или прозрачные.
- Класс Б — жёлтые ёмкости, которые безопасно вмещают не более 10 кг отходов.
- Класс В — красные ёмкости с предупреждающими знаками.
- Класс Г — любого цвета, кроме жёлтого и красного, чаще чёрные или серые.
- Класс Д — собирают в специальные экранированные контейнеры с радиационной маркировкой.
Каждую ёмкость маркируют с указанием класса отходов, даты и места образования
Что запрещено при сборе отходов
Помимо неправильной маркировки, частая ошибка — смешивать разные классы. Ещё одно возможное нарушение — сбор отходов без средств индивидуальной защиты. СанПиН также запрещает перекладывать отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую.
Временное хранение отходов
До момента вывоза и утилизации отходы необходимо содержать в местах с контролируемыми условиями. Это снизит риски заражения персонала, распространения инфекций и загрязнения окружающей среды.
Требования к помещению
Класс А хранят в контейнерах с маркировкой на выделенной площадке или в помещении отдельно от других отходов. Такие помещения должны быть хорошо вентилируемыми и удобными для уборки.
Медицинские отходы классов Б и В хранят в отдельном помещении с доступом только для медицинского персонала. Система вентиляции и бактерицидные облучатели — обязательное условие. Также такие помещения должны быть оснащены системой водоснабжения и канализацией. По прошествии 24 часов такие отходы хранят в холодильнике, но не более 7 суток. По СанПиН хранить отходы этих классов можно до одного месяца при температуре ниже −6 °C в морозильных камерах.
Класс Г хранят и накапливают в герметичных контейнерах с маркировкой «Отходы класса Г». Срок хранения до передачи на утилизацию устанавливается договором со специализированной организацией.
Класс Д хранят только учреждения с соответствующей лицензией. Помещение для хранения должно быть отдельным, закрытым, с контролем доступа. На двери — знаки радиационной опасности. Стены, пол, потолок — из радиационно-защитных материалов. Температура и влажность в таких помещениях должны быть стабильными. Также обязателен дозиметрический контроль.
Обеззараживание отходов
СанПиН и требования к дезинфекции
Медотходы класса А не дезинфицируют. Для классов Б и В обеззараживание обязательно. Его проводит либо сама ЛПО, либо лицензированный оператор. Чаще медотходы классов Б и В автоклавируют, а пищевые отходы и выделения пациентов обеззараживают с помощью химической дезинфекции.
СанПиН и требования к дезактивации
Медицинские отходы класса Г, в медучреждениях к ним относят цитостатики, дезактивируют в СИЗ сразу на месте их образования. Рабочее место также дезактивируют. Другие отходы этого класса в медучреждении дезактивации не подлежат, их сдают специализированной организации по договору.
Обезвреживание и вывоз медицинских отходов класса Д проводит только организация с соответствующей лицензией.
Транспортировка медицинских отходов
Перевозку медицинских отходов от медучреждений к месту их обезвреживания или захоронения осуществляет специализированный автотранспорт. Оператор, который выполняет эту услугу, должен быть в официальном реестре. Закон запрещает использовать такой транспорт для иных задач.
Спецтранспорт, маркировка, сопровождение
Отходы класса А допустимо вывозить тем же транспортом, что используется для перевозки ТКО.
Транспорт для вывоза медицинских отходов классов Б и В должен отвечать следующим требованиям:
- кабина водителя отделена и не сообщается с кузовом;
- кузов — из прочного материала, который легко мыть и дезинфицировать. Внутри — гладкая поверхность без трещин. На кузове надпись: «Медицинские отходы»;
- обязательна система охлаждения;
- для погрузки, крепления и разгрузки ёмкостей в машине должны быть специальные приспособления;
- на случай повреждения тары необходим набор для экстренной дезинфекции.
Транспорт для утилизации отходов классов Б и В
Утилизация отходов
С 1 июля 2025 года отходы класса А приравнены к твёрдым коммунальным отходам, поэтому никакой специальной утилизации не нужно — это делают региональные операторы ТКО.
С отходами классов Б и В сложнее. Если ЛПО обезвреживает их самостоятельно, на утилизацию такие отходы принимают и операторы ТКО — это не противоречит закону. Если медорганизация не проводит обезвреживание самостоятельно, она передаёт отходы для обезвреживания и утилизации оператору из реестра по обращению с медотходами.
Класс Г передают двум разным операторам. Чрезвычайно опасные и высокоопасные — федеральному оператору по обращению с отходами I и II классов опасности ФГУП «ФЭО». Те отходы, которые можно обезвредить, утилизировать и захоронить более эффективным и дешёвым способом, передают тем же операторам по обращению с медотходами, что утилизируют и отходы классов Б и В.
Класс Д утилизируют специальные лицензированные операторы Росатома: ФГУП «ФЭО» и ФГУП «Радон».
Учёт и документация в ЛПО
Технологический журнал учёта медотходов. Заводится отдельно для отходов класса А, классов Б и В, классов Г и Д. Пока утверждённых форм нет, но в СанПиН 2.1.3684-21 есть рекомендуемые для классов Б и В — на их основе можно разработать собственный внутренний документ.
Договор на вывоз мусора и на утилизацию, заключённый с лицензированным оператором.
Форма 2-ТП (отходы). Отчёт нужно подать экологу в Росприроднадзор только в электронном виде и с электронной подписью через личный кабинет природопользователя на сайте lk.rpn.gov.ru. Срок сдачи — до 1 февраля года, следующего за отчётным. Росприроднадзор выпустил Памятку по заполнению этой формы.
Форма № 2-Медотходы. «Сведения об обращении с медицинскими отходами» сдаются эпидемиологом в электронном виде до 1 февраля ежегодно. Отчёт заверяют электронной подписью и подают в территориальные органы Роспотребнадзора.
Инструкция обращения с медицинскими отходами. Создаётся на основе СанПиН 2.1.3684-21 и СП 2.1.3678-20.
Схема обращения с медотходами. Отражает порядок сбора, накопления, обеззараживания и временного хранения всех видов отходов.
Санитарные и правовые требования к утилизации
Основные документы
- Федеральный закон № 323-ФЗ.
- Федеральный закон № 52-ФЗ.
- СанПиН 2.1.3684-21.
- ГОСТ 30772-2001.
Ответственность за нарушения и штрафы
В случае причинения вреда здоровью или окружающей среде возможна уголовная ответственность.
Проверки Роспотребнадзора: что важно знать
Служба проводит документарные и выездные проверки, плановые и внеплановые. Ведомство запросит: схемы и инструкции обращения с медицинскими отходами, договор на вывоз медицинских отходов, на утилизацию медицинских отходов. Также обратит внимание на маркировку, цвет и содержимое ёмкостей для сбора отходов, проверит помещения для временного хранения на соблюдение санитарных норм.
Инструкция по утилизации по классам отходов
Проблемы и риски утилизации медицинских отходов в России
Серая утилизация и фиктивные документы
Некоторые ЛПО списывают отходы лишь на бумаге, но фактически не утилизируют. Также в России встречаются случаи, когда отходы передают нелицензированным компаниям: такие операторы нередко не утилизируют отходы, а просто увозят их на полигоны для ТКО. Проверить наличие лицензии можно на портале КНД.
Дефицит полигонов и перерабатывающих мощностей
Недостаточное количество специализированных объектов затрудняет правильную утилизацию, особенно в отдалённых регионах.
Последствия для экологии и здоровья
Нарушение правил утилизации может стать причиной загрязнения экосистем — почвы, воды и воздуха — и увеличить риск распространения инфекционных заболеваний.
Цены на утилизацию медицинских отходов
Стоимость зависит от класса отходов, их объёма и массы, срочности и удалённости объекта утилизации. Цены начинаются от 9 до 110 рублей за килограмм.
Часто задаваемые вопросы
Что делать при проверке?
Предоставьте всю необходимую документацию: отчёты, журналы и договоры с лицензированными операторами. Также обеспечьте проверяющим доступ к местам сбора и хранения отходов.
Как обучить персонал?
Разработайте инструкцию, опираясь на часть X СанПиН 2.1.3684-21 и на СП 2.1.3678-20. Инструктаж проводит старшая медсестра не реже одного раза в год. После проведения обучения персонал обязан расписаться в журнале.
Можно ли утилизировать самостоятельно?
Класс А можно утилизировать как ТКО. Для остальных классов опасности медицинских отходов требуется привлечение лицензированных организаций.