Сложные сочетанные травмы, обширные термические и химические ожоги, кровопотеря и рваные раны от нападения хищника — ситуации чрезвычайные. От того, как быстро придёт помощь, зависит жизнь пострадавшего. Если пострадавший находится вдали от высококвалифицированной медицинской помощи, в таких случаях помогает система медицинского ассистанса.
Поговорили с руководителем проекта «Ассистанс» Центра корпоративной медицины Степаном Хахалиным и узнали, как работает медицинское сопровождение в реальности. Эксперт рассказал о случаях спасения и многоэтапных эвакуациях крайне тяжёлых пациентов.
Медицинский ассистанс и его особенности
Главная задача медицинского ассистанса — организация помощи пострадавшим на удалённых производственных объектах: на буровой установке в тундре, в рудных карьерах, шахтах в Сибири и Дальнем Востоке, на морском судне в водах Мирового океана. Специалисты проекта «Ассистанс» Центра корпоративной медицины (ЦКМ) оперативно решают, как действовать: кого подключить, куда везти, каким транспортом, что учесть по состоянию пациента. Работодателю не нужно вникать ни в логистику, ни в медицину — за него это делает команда профессионалов, которая работает 24 на 7 и знает, как спасать в самых сложных условиях.
Комплексный подход — от консультации до реабилитации. Проект «Ассистанс» организует полный спектр услуг для пациента на всех этапах оказания помощи:
- первичные консультации;
- телемедицинскую поддержку и второе врачебное мнение ведущих специалистов РФ;
- проведение эвакуации;
- лечение в профильном медучреждении на региональном и федеральном уровнях;
- направление врачей в регион, где находится пациент, если он нетранспортабелен;
- контроль состояния здоровья пациента вплоть до выписки;
- реабилитацию.
Такой подход избавляет работодателя от необходимости вникать в детали оказания медицинской помощи пострадавшему.
Индивидуальные решения для каждого случая. Это касается не только вопросов по набору услуг, подбору специалистов, но и логистики. Проект «Ассистанс» помогает организовать эвакуацию всеми возможными видами транспорта — от вездехода до отдельного самолёта для проведения авиамедицинской эвакуации.
Высокий уровень профессионализма и ответственности. Проект «Ассистанс» привлекает лучших специалистов, которые имеют соответствующий опыт и компетенции, регулярно проходят обучение, находятся в постоянном «боевом» режиме. Специалисты готовы организовать самую сложную эвакуацию в течение суток с момента подтверждения обращения в службу.
Доступность помощи 24 на 7. Работодатель, близкие или сам пациент могут обратиться за помощью в любое время суток, будь то плановое обращение или экстренная ситуация. В проекте «Ассистанс» ЦКМ все обращения поступают в единую базу. Это позволяет быстро реагировать на экстренные случаи, а также вести плановую работу, отслеживая состояние пациентов. В конечном счёте это влияет на скорость и качество предоставления помощи.
Взаимодействие с лучшими медицинскими учреждениями. Во многом это зависит от выстроенных партнёрских отношений и личных договорённостей. К примеру, проект «Ассистанс» ЦКМ взаимодействует с ведущими федеральными медучреждениями по всем основным видам заболеваний. Среди партнёров ЦКМ такие организации, как НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, НМИЦ нейрохирургии им. академика Н. Н. Бурденко, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина из Москвы и многие другие. Дополнительно у проекта есть возможность привлечь узких специалистов при частных нетиповых случаях по редким заболеваниям.
Кейс 1. Спасение новорождённой с асфиксией и развившейся пневмонией
У одного из руководителей крупного промышленного холдинга в небольшом районном центре одного из субъектов РФ родилась племянница. Роды были осложнены асфиксией (удушьем). На этом фоне у девочки развилась тяжёлая двусторонняя пневмония. Прогнозы врачей были неутешительными, по показателям риск гибели был крайне высоким.
Чтобы помочь племяннице, руководитель обратился за помощью к специалистам службы «Ассистанс». Они организовали телемедицинскую поддержку лечащих врачей в регионе со специалистами ведущего центра по вопросам здоровья новорождённых — НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова. Это нужно было для корректировки тактики лечения. Для организации специализированного лечения в больницу к ребёнку направили бригаду неонатологов из республиканского перинатального центра, для поддержки дыхания — высокочастотный аппарат ИВЛ. Когда состояние девочки стабилизировалось, её перевезли в республиканский перинатальный центр.
Весь комплекс услуг — удалённую поддержку, эвакуацию, госпитализацию и лечение — удалось организовать в сжатые сроки. Телемедицинская поддержка и корректировка тактики лечения были проведены в течение суток. На второй день в больницу к девочке были направлены неонатологи, а процесс контроля состояния продолжался в течение месяца. Ребёнка спасли. Спустя полтора месяца малышку выписали из больницы без осложнений.
В рамках ассистанса мы можем привлекать ресурс системы госгарантий. Речь о таких алгоритмах, как телемедицина, перевод в другую больницу и эвакуация внутри региона. Благодаря наличию компетенции и связей мы можем привлекать такую помощь.
В случае с новорождённой девочкой оказание услуг происходило за счёт средств ОМС. По итогу компания ничего не платила, всё прошло за счёт федерального бюджета.
Это был первый подобный случай взаимодействия проекта «Ассистанс» с ОМС на моей практике. Сейчас мы формируем подходы по этому направлению работы. Проект «Ассистанс» ЦКМ может организовать лечение пациента в рамках федерального бюджета. Квоты для этого есть. Наша задача — маршрутизация, поиск, коммуникация, транспортировка, удалённое консультирование. Вариации этой помощи могут быть разные.
Кейс 2. Эвакуация пациента со множественными переломами в результате падения с высоты
Во время работы на морском объекте первый помощник капитана упал с контейнерного блока. Пострадавшего экстренно эвакуировали на сушу, в больницу ближайшего населённого пункта. После осмотра врачи диагностировали у него сложный оскольчатый перелом правого локтевого сустава, перелом таза и другие повреждения.
Помощнику капитана нужна была помощь сосудистого хирурга. Однако в региональной больнице не было ни специалиста, который сохранил бы кровоснабжение конечности, ни технического оснащения. Пострадавший пролежал в больнице две недели. Всё это время работодатель пытался самостоятельно организовать транспортировку пострадавшего в федеральное медучреждение, но ничего не получалось. Тогда он обратился к специалистам проекта «Ассистанс».
После консультации пострадавшего решили перевозить на самолёте регулярным рейсом из Ненецкого автономного округа в Москву. Лететь пациент мог только в лежачем положении. Чтобы разместить его, потребовалось установить в самолёте носилочный модуль.
Носилки в самолёте располагают на специальных креплениях поверх кресел. Место выбирают в хвостовой части самолёта в салоне экономкласса, его отделяют специальными шторками
Транспортировка в горизонтальном положении нужна пострадавшим с тяжёлыми травмами опорно-двигательного аппарата, находящимся без сознания, под седацией, подключённым к аппарату ИВЛ
Казалось бы, случай рядовой, но была достаточно сложная схема транспортировки. Дополнительные сложности возникли при организации удалённого консультирования и оценке состояния пациента из-за отсутствия специалистов в региональной больнице, согласовании готовности принимающей больницы. Без медицинских компетенций и опыта в этой сфере самому всё организовать очень сложно. Две недели работодатель потратил в поисках решения до обращения к проекту «Ассистанс» и ничего не мог найти. В плановом порядке удалось организовать и провести эвакуацию в течение трёх дней.
Кейс 3. Многоэтапная эвакуация пострадавших после нападения медведя
В Иркутской области на территории одного из промышленных объектов произошло нападение медведя на двух работников. Пострадавшие получили множественные рвано-укушенные раны туловища и скальпированные раны головы.
Мужчинам требовалась экстренная эвакуация в стационар. Однако ближайшее медучреждение находилось в 360 километрах от места нападения. Ситуация осложнялась непогодой: в районе шёл снегопад, условия видимости были минимальными, что-либо разглядеть можно было на расстоянии лишь до десяти метров.
Первую помощь пострадавшим на объекте оказали медики ЦКМ, так как на промышленной площадке был развёрнут медпункт центра. Сотрудники объекта пытались вызвать санитарную авиацию, но из-за низкой видимости борт не вылетел, и вылет был отложен на сутки. Из-за обильной кровопотери состояние одного мужчины стало тяжёлым, у другого — критическим. Помощь нужно было оказывать незамедлительно, был высок риск гибели. Тогда было принято решение о транспортировке пострадавших на вездеходе скорой помощи ЦКМ. Их загрузили на автомобиль и повезли в районную амбулаторию по зимнику. На дорогу ушло почти 10 часов. Медикам буквально на ходу приходилось оказывать помощь, ставить капельницы, производить перевязку и обработку ран, чтобы остановить кровотечение.
Пока пострадавших везли в ближайшую амбулаторию, служба «Ассистанс» дополнительно организовала приезд врачей из центральной районной больницы. В помощь к медикам ЦКМ направилась реанимационная врачебная бригада с компонентами крови, чтобы восполнить последствия кровопотери.
Из-за репутационной значимости заказчик потребовал эвакуации пострадавших в профильный медицинский центр федерального уровня. Для этого были привлечены специалисты института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. После подтверждения готовности принять пациентов и определения бригады сопровождения на эвакуацию в Москву специалисты «Ассистанса» совместно с работодателем разработали схему транспортировки. Сначала медики из института Склифосовского добрались до аэропорта, который находился ближе всего к больнице с пострадавшими, затем на автомашинах работодателя их доставили к пострадавшим. Прибыв на место, врачи подготовили пациентов к транспортировке. На следующий день был привлечён вертолёт региональной авиакомпании, он доставил пострадавших в сопровождении медиков в аэропорт, далее — отдельным самолётом все были транспортированы в Москву.
Схема действий центра «Ассистанс» ЦКМ во время оказания помощи пострадавшим: 1 — доставка пациентов в здравпункт объекта, оказание первой помощи; 2 — доставка пациентов в ближайшую амбулаторию, проведение первичной хирургической обработки ран; 3 — переговоры с центральной районной больницей для вызова бригады медиков и заказа компонентов крови; 4 — выезд бригады усиления с компонентами крови; 5 — проведение консультации с центром НИИ Склифосовского; 6 — доставка медиков из НИИ в районную больницу; 7 — доставка пациентов в НИИ в сопровождении медиков (Важно! Схема условная. Месторасположение всех объектов не раскрывается в целях конфиденциальности.)
Медики ЦКМ на месте сработали очень эффективно и профессионально. Благодаря им и их работе на первом этапе пациенты в итоге были спасены. До госпитализации и пока не пришла помощь с федерального центра, коллеги всё решали своими силами.
Надо понимать, что при подобных случаях любое промедление — это потенциальное ухудшение состояния здоровья, снижение выживаемости. Особенно это касается тяжёлых травм.
В нашем проекте важно и качество привлекаемой экспертизы. Нам удалось выстроить связи с лучшими специалистами нашей страны, которые имеют постоянную практику с тяжелейшими случаями. Это люди, которые находятся в боевом режиме. Благодаря такому взаимодействию, за три года ни одного случая гибели пациентов у нас не было.
Каждый случай — это не просто история спасения, а демонстрация того, как должен работать ассистанс: быстро, слаженно, последовательно, но с гибким подходом к ситуации. Чем дальше от цивилизации, тем важнее заранее выстроенная система реагирования и команда, которая умеет действовать в условиях неопределённости. Для удалённых предприятий и морских объектов услуги медицинского ассистанса — это не опция, а необходимость и реальный способ спасти жизнь.