Грамотное техническое задание на медицинские услуги — это не формальность для тендера. Это документ, который определяет, кто и как будет спасать людей в случае травмы, инфаркта или отравления — и будут ли это делать в рамках закона.
Хорошее ТЗ снижает риски, задаёт прозрачные ожидания и гарантирует, что медслужба будет действительно работать, а не числиться на бумаге. Вместе с директором по медицине Центра корпоративной медицины Александром Лукашовым собрали самые частые ошибки при составлении ТЗ для подрядчика медуслуг.
Ошибка № 1: опора на устаревшие приказы
В грамотном ТЗ каждый пункт подкреплён приказом или федеральным законом. Более того, работа по устаревшим законам может стать причиной штрафов от Росздравнадзора.
Также постоянно меняются составы укладок для аптечек, перечень обязательного оборудования для оснащения кабинетов.
Ошибка № 2: путаница в формах и видах помощи
Специалисты ЦКМ рассказали, что одна из самых частых ошибок в ТЗ — смешение понятий «форма» и «вид» помощи. Заказчики часто вместо экстренной помощи указывают скорую или неверно называют медицинское структурное подразделение, которое планируют открыть на своём объекте. Эти неточности на практике оборачиваются неправильным оснащением объекта и проблемами с учётом стажа и аккредитацией медицинского персонала.
Чтобы понять, где именно возникают ошибки, важно развести базовые понятия, закреплённые в законодательных актах. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ закрепляет четыре вида медицинской помощи:
- первичную медико-санитарную;
- специализированную, в том числе высокотехнологичную;
- скорую, в том числе скорую специализированную;
- паллиативную.
Тот же документ № 323-ФЗ закрепляет и три формы медицинской помощи: экстренную, неотложную и плановую.
Заказчики, у которых объекты находятся на удалённом расстоянии друг от друга, часто запрашивают бригаду скорой помощи. И тут возникает основная путаница: такой вид помощи не может быть частью первичной медико-санитарной, это отдельный вид, который требует организации своего отделения и отдельного лицензирования.
Конечно, если клиент настаивает, то организовать скорую помощь на объекте можно. Но выехать на производственную площадку и оказать медицинскую помощь по закону может и фельдшер удалённого здравпункта. Подробнее о том, почему в большинстве ситуаций скорая помощь на удалённом объекте будет излишней, рассказываем в ошибке № 5.
Путаница возникает не только с видами помощи, но и на уровне оформления самого подразделения. К примеру, здравпункт называют как «Здравпункт А», хотя по нормативам он должен называться именно «Фельдшерский здравпункт». В документах жёстко зафиксированы допустимые наименования подразделений первичной медико-санитарной помощи, и произвольные формулировки туда не входят. Эти неточности могут иметь реальные последствия. Так, медику могут не засчитать стаж, у него возникнут сложности с аккредитацией, а впоследствии — с начислением пенсии.
Хороший пример — моя личная история. Когда я выходил на пенсию, то предоставлял необходимые документы для расчёта стажа. В моей трудовой была запись: «медбрат клиники госпитальной хирургии» — я работал там в начале своей карьеры. Пенсионный фонд не засчитал эти три года стажа, так как такого подразделения, как «клиника», нет, есть только «отделение».
Ошибка № 3: неверный расчёт штата медперсонала
На удалённом объекте можно организовать фельдшерский здравпункт или врачебную амбулаторию. На базе второй может работать и кабинет стоматолога, и кабинет хирурга — по желанию заказчика. Здесь и возникает вопрос: что лучше подойдёт для конкретного производства и какой штат потребуется.
Для промышленных площадок нет прямых нормативов в законах по численности медперсонала. В расчётах можно ориентироваться на штатные нормативы для здравпунктов и амбулаторий: один фельдшер приходится на 101–800 человек населения. Однако на удалённом производстве фельдшер загружен гораздо больше. В его обязанности входит:
- проведение предсменных и послесменных осмотров;
- освидетельствование на состояние алкогольного и иного опьянения;
- оказание первичной медико-санитарной помощи (экстренная помощь оказывается круглосуточно);
- вакцинация;
- проведение бракеража и контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием производственной площадки;
- ведение отчётных форм документации согласно требованиям заказчика;
- проведение предвахтовых осмотров согласно требованиям заказчика.
Поэтому нормативы лучше скорректировать так, чтобы медик успевал выполнять свои задачи и не выгорел в первые же месяцы работы, а сотрудники могли получать качественную и своевременную медицинскую помощь.
Ошибка № 4: отказ от работы с медицинскими мобильными бригадами
На этапе запуска объекта заказчики нередко откладывают организацию медицинской помощи до получения лицензии на здравпункт или амбулаторию. Формально логика понятна: без лицензии нельзя вести приём пациентов, выполнять медицинские манипуляции, хранить и применять лекарственные препараты. Но на практике это приводит к ситуации, когда помощь сотрудникам нужна уже сейчас, а законного механизма её оказания на объекте нет. И здесь формат мобильных медицинских бригад часто остаётся вне поля внимания заказчика, хотя именно он позволяет законно закрыть этот период до лицензирования.
Мобильные медицинские бригады целесообразны не только на этапе подготовки основного медподразделения, но и в случаях, когда объект носит сезонный характер или не предполагает круглогодичную работу.
Ошибка № 5: запрос на врача-реаниматолога и узких специалистов
Когда объект находится далеко от больниц, руководителям хочется организовать в рамках своего предприятия полноценную медпомощь, чтобы помочь сотрудникам в любой ситуации. Поэтому в ТЗ указывают узких специалистов: хирургов, реаниматологов, травматологов.
Технически при амбулатории можно создать стоматологическое и даже хирургическое отделение, но вопрос в том, насколько это необходимо в конкретном случае. Все базовые манипуляции вправе и может проводить фельдшер и врач общей практики. Велик риск, что узкие специалисты просто будут сидеть без нагрузки, а заказчик — терять на этом свои деньги.
В анестезиологе-реаниматологе нуждаются далеко не все производства. Базовые реанимационные мероприятия в экстренных случаях проводит фельдшер или врач-терапевт. Специалисты также смогут выполнить и более сложные манипуляции — при поддержке специализированного контакт-центра (в ЦКМ есть отделение экстренной и плановой консультативной помощи, ОЭПКП, в состав которого входит контакт-центр. — Прим. ред.).
Более того, чтобы в штате работал анестезиолог-реаниматолог, на базе амбулатории необходимо организовать такую структуру, как дневной стационар, а в нём — анестезиологическую группу. И это минимальные требования.
Ещё один частый запрос — организация бригады скорой медицинской помощи. Для этого на объекте обязательно должно быть создано подразделение с соответствующей лицензией и комплектацией. По закону скорая помощь не может быть организована на базе существующей амбулатории или здравпункта.
Есть ещё один важный момент. Согласно приказу № 202н, фельдшер из здравпункта или амбулатории может оказывать помощь по месту приёма и на выезде. Это значит, что его можно вызвать и на производственное место, а в таком случае скорая не нужна: достаточно организовать выездную бригаду на базе уже имеющейся структуры.
Ошибка № 6: запрос на избыточное или недостаточное оснащение
В технических заданиях заказчики часто уходят в крайности: либо избыточное, либо недостаточное оснащение. В первом случае действует логика «лучше больше, чем меньше» — в ТЗ добавляют десятки препаратов «на все случаи», что приводит к лишним тратам. Во втором — ограничиваются минимальным набором, который формально закрывает требования, но не покрывает реальные риски удалённого объекта.
Всё необходимое оборудование прописано в приказе Минздрава от 14 апреля 2025 года № 202н. Но даже этот приказ не учитывает полностью требования удалённых объектов.
Перечня лекарственных препаратов для удалённого здравпункта или амбулатории в приказе 202н нет, но есть обязательные укладки по приказам № 1183н и № 189н. При составлении ТЗ необходимо опираться на эти документы, однако самого перечня тоже обычно на практике недостаточно.
Профессиональные провайдеры часто формируют собственные списки препаратов. ЦКМ при формировании своих перечней ориентируется на нормативную документацию, клинические рекомендации, международные рекомендации и сложившуюся практику своих здравпунктов.
Приказы Минздрава остаются для нас отправной точкой, однако, как правило, мы расширяем требуемый перечень.
К примеру, дополнительно к стандартным укладкам мы добавляем столбнячный анатоксин, который может пригодиться на любом удалённом производстве. Также мы включаем в список оборудования небулайзер: он не входит в приказ № 202н, но необходим для введения препаратов, которые предусмотрены в клинических рекомендациях. Препараты для тромболизиса мы рекомендуем добавлять в аптечки, если на производстве свыше 300 сотрудников. Это лишь часть типовых примеров.
Законодательство постоянно обновляется и содержит множество нюансов, которые сложно заметить без опыта работы с ними. Некоторые технические требования просто невозможно выполнить на практике, а некоторые — легко упустить из вида.
Консультация с профессионалами с многолетним опытом работы поможет составить ТЗ без траты времени и лишних финансов. Так работает Центр корпоративной медицины. ЦКМ подключается с самого первого шага: анализирует производство, его риски, статистику по случаям заболеваний, нормативные требования и фактическую потребность в медперсонале.
Специалисты помогут разобраться в теме, создать структурное подразделение, оснастив его всеми необходимыми медикаментами и оборудованием, а также составить штат медперсонала. В ЦКМ учтут и дополнительные расходы на связь и транспорт, помогут с ведением отчётной документации, которая покажет заказчику реальную работу медслужбы.