Чтобы стать фельдшером, нужно получить среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело». Этого будет достаточно, чтобы выполнять свои основные обязанности. Но не все знания из колледжа удаётся применить на практике, поэтому стоит пройти дополнительную подготовку. Например, чтобы знать, как спасти жизнь пациента в экстренной ситуации. 

Приём пациентов

Формально, фельдшер — это специалист, который оказывает доврачебную помощь. То 

есть он слушает жалобы пациентов, ставит предварительный диагноз и направляет человека к врачу. В городе к фельдшеру можно прийти на амбулаторный приём или вызвать его на дом. Есть также фельдшер скорой помощи — такой специалист, как правило, помогает врачу из бригады доставить пациента в стационар. 

Но в глубинке может не оказаться даже врача-терапевта. Будет фельдшер на удалённом объекте работать один, с медсестрой, врачом или целой командой специалистов — зависит от численности людей, проживающих в населённом пункте. Как правило, если в вахтовом посёлке проживает до 500 человек, то фельдшер работает один. В этом случае его можно сравнить с врачом-терапевтом или врачом общей практики, то есть к нему будут приходить люди с разными состояниями: какие-то нужно лечить самому, а в сложных случаях — давать направление к профильному врачу. 

Профессиональный стандарт по профилю «Фельдшер» обязывает, чтобы этот специалист знал, как:

  • диагностировать и лечить неосложнённые острые заболевания;
  • диагностировать и лечить обострения хронических заболеваний;
  • выявлять признаки онкологических заболеваний. 

Предрейсовый и послерейсовый осмотр

Проверять состояние работника до смены или рейса, а также после рабочего дня — тоже задача фельдшера. Здесь ему пригодятся базовые знания из профпатологии, чтобы выяснить, не сказались ли на здоровье пациента вредные факторы, с которыми ему приходится работать. Фельдшер: 

  • собирает жалобы;
  • измеряет температуру тела;
  • измеряет давление; 
  • измеряет пульс;
  • осматривает состояние слизистых оболочек и кожных покровов;
  • проводит тесты на опьянение — алкогольное и наркотическое. 

Если фельдшер обнаружит признаки отравления, опьянения, заметит травму или другое состояние — его знаний должно быть достаточно, чтобы решить, насколько серьёзная перед ним ситуация. Фельдшер может допустить пациента к работе, а может дать направление к профильному врачу и не разрешит трудиться до тех пор, пока работник не пройдёт обследование.

Санэпидконтроль

«Фельдшеру обязательно нужно знать нормы санэпидконтроля, неважно, работает он на берегу или на судне. На многих объектах это его обязанность — проверять санитарные книжки у поваров и обслуживающего персонала, осматривать их руки на гнойные инфекции и тому подобное. За состоянием кухни тоже смотрит фельдшер — проверяет температуру холодильников, соседство продуктов, их сроки годности. Ведёт учётные журналы. Кроме того, фельдшер следит за соблюдением санитарных условий в жилых помещениях, там, где останавливаются работники: что лежит в их холодильниках, на столах, нет ли просроченных продуктов».

Владислав Мумбер

инструктор Национального совета по реанимации и «Альфамедтренинг»

Экстренная помощь

Экстренными считают медицинские ситуации, когда жизнь человека находится под угрозой. Например, при инфаркте, отравлении или тяжёлых производственных травмах.

«Иногда ситуация складывается таким образом, что фельдшер сам сопровождает пациента по пути в стационар на вертолёте или машине. Поэтому желательно укрепить свои знания на курсах медицинской эвакуации и расширенной реанимации. Хотя эти навыки входят в базовую программу обучения фельдшера».

Владислав Мумбер

В любой экстренной ситуации международные организации рекомендуют следовать единому алгоритму диагностики и помощи — «ABCDE». Это подход, при котором сначала устраняют наиболее опасные для жизни состояния, а затем менее опасные. В первую очередь фельдшер должен знать признаки клинической смерти, её оценивают по трём первым буквам, которые указаны в подходе: 

  • A — проходимость дыхательных путей; 
  • B — проблемы с дыханием;
  • C — проблемы с кровообращением. 

При клинической смерти необходимо уметь проводить расширенную реанимацию до того момента, пока пациента не доставят в стационар или пока не прибудет квалифицированная помощь. Укрепить навыки расширенной реанимации можно, например, на курсе Европейского совета по реанимации.

Если сердце работает, не нарушено дыхание и кровообращение, можно переходить к следующим пунктам: 

  • D — проверить неврологический статус; 
  • E — подвести итог: осмотреть тело на внешние признаки вроде укуса змеи или сыпи. 

В профессиональном стандарте «Фельдшер скорой медицинской помощи» указано, что для работы в экстренных ситуациях фельдшеру нужны такие навыки, как: 

  • способность распознавать состояния, которые представляют угрозу жизни;
  • закрытый массаж сердца, в том числе с дефибриллятором; 
  • обеспечение проходимости дыхательных путей, в том числе с помощью воздуховодов, ларингеальной трубки, комбитьюба, ларингеальной маски;
  • интубация трахеи методом прямой ларингоскопии;
  • оксигенотерапия;
  • искусственная вентиляция лёгких;
  • обезболивание;
  • транспортная иммобилизация конечностей, позвоночника и таза при травмах;
  • применение методов десмургии;
  • остановка кровотечения, в том числе с помощью лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • проведение первичной обработки ран различной этиологии (обработка, наложение асептической повязки), в том числе при ожогах, отморожениях;
  • внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутривенное, внутрикостное, сублингвальное, эндотрахеальное введение лекарственных препаратов;
  • проведение инфузионной терапии, в том числе с использованием инфузоматов;
  • проведение системного тромболизиса;
  • пункция и катетеризация периферических и наружной яремной вен;
  • наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
  • пункция и дренирование плевральной полости;
  • ингаляционное введение лекарственных препаратов с помощью ингаляторов, небулайзеров;
  • катетеризация мочевого пузыря с помощью мягких катетеров;
  • зондовое промывание желудка;
  • коникотомия, коникоcтомия, коникопункция и микротрахеостомия;
  • профилактика и лечение аспирационного синдрома;
  • профилактика и лечение жировой эмболии;
  • применение по показаниям мер физического ограничения движения пациента. 

Навыки фельдшера на удалённом объекте

Таким образом, фельдшер — это специалист, который проводит диагностику и оказывает доврачебную помощь, принимает срочные меры и назначает лечение, сопровождает больного во время транспортировки.

Основные обязанности фельдшера на удалённом объекте:

— проведение первичных и профилактических осмотров;
— выявление признаков и причин болезней;
— назначение лечения, исследований и/или направление пациента к врачу-специалисту;
— проведение физиотерапевтических процедур при необходимости;
— оформление документации по нетрудоспособности;
— санитарно-эпидемический контроль на предприятии в жилых помещениях;
— оказание и организация экстренной помощи;
— транспортировка/сопровождение пациентов в стационар;
— инструктаж и обучение работников предприятия правилам и навыкам первой помощи.

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.