На удалённых промышленных объектах тяжёлое заболевание — это всегда сочетание медицинского и логистического риска. Даже при наличии здравпункта и опытного медика ключевым становится не только диагноз, но и правильная маршрутизация пациента. Ошибка в тактике или задержка с принятием решения может стоить времени, которого у пациента уже нет.
Этот случай произошёл на одном из удалённых объектов горнодобывающей отрасли. Мужчину 43 лет обнаружили на рабочем месте в тяжёлом состоянии с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Погодные условия исключали немедленную эвакуацию, состояние пациента ухудшалось, а первоначальная оценка «нетранспортабелен» могла стать критической ошибкой. Эксперты Центра корпоративной медицины рассказывают, как развивалась ситуация и какие решения пришлось принимать, чтобы сохранить пациенту жизнь и дать шанс на дальнейшее восстановление.
От первых симптомов до стабилизации
Мужчину 43 лет обнаружили на рабочем месте в тяжёлом состоянии. Со слов коллег, ещё несколькими часами ранее он чувствовал себя удовлетворительно, однако затем внезапно отметил слабость и нарушение движений. С момента появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью прошло около двух с половиной часов.
Медицинских работников здравпункта вызвали сразу после того, как стало заметно, что состояние сотрудника ухудшается. Пациента доставили в здравпункт, где при первичном осмотре выявили выраженные неврологические нарушения: левосторонний гемипарез, дизартрию, асимметрию лица. Сознание было сохранено, но отмечались признаки оглушения.
По мере наблюдения состояние осложнилось психомоторным возбуждением. Артериальное давление достигало 160/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — около 95 в минуту. Глюкоза крови находилась в пределах нормы, сатурация поддерживалась на удовлетворительном уровне при кислородной поддержке. Электрокардиограмма не выявила признаков острого коронарного события, что позволило исключить инфаркт миокарда как причину тяжёлого состояния. Совокупность клинических признаков соответствовала картине острого нарушения мозгового кровообращения.
Медик здравпункта начал проводить симптоматическую терапию и мероприятия по стабилизации состояния. Пациенту обеспечили подачу увлажнённого кислорода, выполнили медикаментозную седацию, организовали непрерывный мониторинг витальных функций. Основной задачей на этом этапе было предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и выиграть время до принятия решений по эвакуации.
Подобные ситуации мы всегда разбираем на собраниях медицинской дирекции ЦКМ. Разбор сложных случаев — обязательная часть оценки системы качества. На врачебных комиссиях мы анализируем не только ошибки, но и правильные решения, чтобы в следующий раз реагировать быстрее и точнее. Это напрямую влияет на безопасность пациентов на объектах.
Решение, которое нельзя было откладывать
Информация о состоянии пациента была передана в чат кол-центра ЦКМ (в ЦКМ есть отделение экстренной и плановой консультативной помощи, ОЭПКП, в состав которого входит кол-центр. — Прим. ред.). Врач здравпункта описал клиническую картину, проведённые мероприятия и отметил, что эвакуация в ближайшие часы невозможна из-за нелётной погоды. В сообщении также прозвучала оценка состояния как тяжёлого и формулировка о нетранспортабельности пациента.
Для специалистов кол-центра этот момент стал ключевым. В условиях инсульта такой вывод не может рассматриваться как окончательный. К ситуации подключились дежурные врачи ЦКМ, была проведена дистанционная консультация и повторная оценка состояния пациента.
У нас медики на удалённых объектах пишут в чат кол-центра краткий отчёт по ситуации. Мы за этим следим именно для того, чтобы вовремя подключиться, если что-то идёт не по плану. Часто острые состояния развиваются не по классическому сценарию. Поэтому в таких случаях особенно важно не оставаться одному и использовать возможности телемедицинских консультаций. Кол-центр нам нужен не столько для контроля, сколько для поддержки: чтобы вовремя заметить риск и помочь выработать правильную тактику ведения пациента. В случае с этим пациентом именно совместная работа позволила нам избежать фатального исхода.
По итогам обсуждения тактика ведения была скорректирована. Уточнили риски дальнейшего ухудшения, определили чёткие критерии, при которых требовалось немедленное усиление респираторной поддержки, включая интубацию и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. Было принято решение рассматривать эвакуацию как экстренную, несмотря на погодные ограничения. Параллельно началась координация с региональной службой санитарной авиации. Пока ожидали окно погоды, основной задачей стало поддержание стабильного состояния пациента. Медики здравпункта работали в тесной связке с врачами кол-центра: контролировали сознание, дыхание, сатурацию, артериальное давление и сердечный ритм, своевременно корректируя терапию.
Все клинические случаи из здравпунктов Центра корпоративной медицины фиксируются в общем профессиональном чате. К обсуждению оперативно подключаются врачи для второго мнения и руководители для принятия управленческих решений
Эвакуация и работа службы ассистанса
После эвакуации пациента в региональное лечебное учреждение стало очевидно, что его состояние может потребовать дальнейшего специализированного лечения. В стационаре был лишь один специалист по профилю заболевания, а также не было профильного отделения реабилитации, соответствующего состоянию пациента: при параличе левой стороны тела человек практически был обездвижен и не мог самостоятельно себя обслуживать. Потенциал организации помощи в региональной больнице был исчерпан, встал вопрос о завершении госпитализации и выписке пациента по месту жительства.
На этом этапе работодатель обратился в службу ассистанса Центра корпоративной медицины. Задача ассистанса заключалась не просто в организации транспортировки, а в оценке всей цепочки дальнейшей помощи — с учётом состояния пациента, логистики региона и реальных возможностей лечения и реабилитации.
Для нас крайне важна работа в общем информационном поле. Коллеги делятся информацией на общем ресурсе, и служба ассистанса отдельно отслеживает все тяжёлые и сложные случаи. Благодаря этому уже накануне мы понимали и предполагали, что по данному пациенту, вероятно, потребуется дополнительное сопровождение.
В рамках нашей работы мы с коллегами обмениваемся медицинскими документами и внутренней информацией, чтобы при необходимости быть готовыми к дальнейшим действиям, зная специфику состояния пациента и особенности происхождения травм и заболеваний. Это даёт хорошее основание для качественной и своевременной отработки случая.
Работа службы ассистанса заключается не только в том, чтобы транспортировать пациента в больницу. Служба ведёт пациента от момента принятия решения о маршрутизации до завершения лечения и повторной реабилитации
Этап 1. Оценка рисков и альтернатив
Специалисты службы ассистанса проанализировали состояние пациента и возможные сценарии. Транспортировка к месту жительства занимала более 24 часов и была сопряжена с высоким риском осложнений — от тромбозов до повторного инсульта. Кроме того, по месту проживания пациента отсутствовали профильные медорганизации, которые смогли бы провести полноценную реабилитацию пациента.
Этап 2. Поиск профильного центра
Специалисты ЦКМ рассмотрели альтернативные варианты госпитализации в федеральных центрах. Специалисты службы ассистанса направили запросы в ведущие медицинские учреждения Москвы и Санкт-Петербурга. Часть центров отказала из-за рисков транспортировки, однако две медицинские организации подтвердили готовность принять пациента.
Этап 3. Подготовка и вторичная эвакуация
После согласования маршрута была организована комплексная эвакуация: доставка пациента из региональной больницы в аэропорт, перелёт регулярным рейсом с носилочным модулем и медицинским сопровождением, а затем транспортировка реанимобилем в федеральный центр неврологии. Все этапы прошли штатно, без отрицательной динамики по состоянию здоровья пациента.
Этап 4. Лечение, реабилитация и сопровождение
В федеральном центре пациент прошёл курс терапии и трёхнедельную реабилитацию. С учётом выраженных ограничений самообслуживания служба ассистанса организовала дополнительное сопровождение, включая помощь сиделки. По итогам реабилитации удалось добиться значимого восстановления: пациент был вертикализирован, восстановились функции конечностей, появилась возможность самостоятельного передвижения с поддержкой.
Этап 5. Продолжение сопровождения
После выписки служба ассистанса продолжила сопровождение пациента: была организована его транспортировка к месту проживания на регулярном рейсе с выкупом мест соответствующего класса, размещение на которых позволило пациенту принимать горизонтальное положение в полёте. Дополнительно была организована доставка в аэропорт в сопровождении родственника и в дальнейшем передача пациента маломобильной службе аэропорта для доставки в регион пребывания. Сейчас специалисты ЦКМ прорабатывают возможность проведения курса повторной реабилитации.
Какие выводы можно сделать
- На удалённых промышленных объектах решающим становится не только опыт отдельного врача, но и способность всей системы вовремя подключаться к сложной ситуации. Даже при наличии здравпункта и подготовленного персонала тяжёлые состояния требуют коллективного принятия решений и второго врачебного мнения.
- Формулировка «нетранспортабелен» не может быть окончательным выводом. Она должна запускать консультации, пересмотр тактики и поиск вариантов эвакуации — даже при погодных и логистических ограничениях.
- Регионального уровня помощи не всегда достаточно для ведения тяжёлых пациентов. Без ассистанса пациент остался бы в стационаре с отсутствием возможности для дальнейшего лечения и реабилитации. Централизованная координация позволила выстроить непрерывную цепочку помощи, что привело к положительному исходу лечения.
- Для работодателей этот кейс подчёркивает важность не только наличия здравпункта, но и готовности системы к нестандартным сценариям: задержке эвакуации, вторичной маршрутизации и длительному сопровождению пациента.
- Для медицинских служб это напоминание о том, что своевременная коммуникация, готовность пересматривать решения и использование телемедицинских и ассистанских инструментов напрямую влияют на исход и дают пациенту шанс на восстановление даже в самых сложных условиях.