От того, как компания готовится к чрезвычайным ситуациям, зависит не только здоровье сотрудников, но и устойчивость бизнеса, репутация и отношения с коллективом. Этот текст подготовлен при участии эксперта по медицинской эвакуации Павла Попова. С его помощью мы взглянем на процесс сразу и со стороны организатора, и со стороны медицинского специалиста. Рассказываем, какие риски в себе несёт медэвакуация и какие шаги на предприятии стоит продумать заранее.
врач — анестезиолог-реаниматолог медицинской организации частной системы здравоохранения ООО «Медаэро-Сервис»
Почему медэвакуация — не просто «вызвать борт»
Медицинская эвакуация может выглядеть как ряд простых действий: вызвать вертолёт или самолёт, договориться с провайдером и отправить человека в больницу. На практике это всегда часть единого лечебного процесса, а не отдельная услуга транспортировки. Как подчёркивают специалисты по медицине катастроф, медэвакуацию нельзя рассматривать отдельно от диагностики и лечения на месте. Врач каждый раз решает, что важнее в каждом случае: рисковать при перелёте или оказать помощь здесь и сейчас.
«Любая транспортировка ухудшит состояние пациента, но без неё он умрёт». Этой фразой Н. И. Пирогов подчёркивал вынужденность эвакуационных мероприятий — для спасения жизни, несмотря на риски.
Для бизнеса медэвакуация тоже важное управленческое решение. От того, насколько хорошо выстроена система маршрутизации и договорённостей, зависит непрерывность работы смен, сроки простоя, репутация компании и отношения с сотрудниками и их семьями.
К примеру — тяжёлый случай с сотрудником на месторождении или буровой. Если на предприятии заранее прописаны алгоритмы действий, заключён договор с провайдером медэвакуации, понятны контакты дежурного врача и координатора, то случай будет отработанным сценарием:
- дежурный позвонит по единому номеру кол-центра;
- медик опишет состояние и заполнит медицинскую документацию;
- провайдер вместе с медиком обоснует необходимость эвакуации, подберёт борт и маршрут.
Если всего этого нет, ситуация быстро превратится в кризис. Работодатель в стрессе самостоятельно пытается вызвать борт, ведёт переговоры напрямую с авиакомпаниями. Могут быть потрачены большие деньги на резервирование самолёта, но получен отказ, потому что корректно не обоснованы медицинские показания. И даже если вылет согласован, то выясняется, что непонятно, куда везти пациента, с кем консультироваться и кто его примет. Теряется время, растут расходы, со стороны сотрудников и их семей появляются претензии, которые могут перерасти в медийное внимание и юридические риски.
Врач в этой системе отвечает за то, чтобы решение об эвакуации было медицински обоснованным, а не продиктованным паникой или только затратами. Предприятие, в свою очередь, отвечает за то, чтобы у медиков вообще были варианты: заранее выбранные маршруты, договорённости с регионами и авиакомпаниями.
И главное — проверенный партнёр, который займётся координацией перелёта. Эту роль на себя берут специализированные провайдеры медицинской эвакуации, такие как ЦКМ. Они помогают сформулировать показания, подготовить документы, выбрать борт и выстроить логистику. Такой подход соответствует базовым принципам оказания помощи: она должна быть непрерывной, а маршрутизация — заранее продуманной.
- Комплексный подход — от консультации до реабилитации
- Доступность помощи 24 на 7
- Взаимодействие с лучшими медицинскими учреждениями
Как принимают решение о транспортабельности
В рутинной работе врача понятие «транспортабельность» бывает не так уж часто. На практике сперва нужно ответить на два вопроса: какие медицинские вмешательства нужны пациенту по клиническим рекомендациям и возможно ли выполнить их на месте. К примеру, если нет оборудования, специалистов, условий для круглосуточного наблюдения — появляются показания к эвакуации. Поэтому сначала нужно лечить, что возможно, на месте, стабилизировать пациента, а потом решать, как быстро и безопасно перевезти.
Руководитель может принять решение только на основании заключения врача или очевидных факторов производственного процесса, охраны труда. К примеру, если сотрудник в результате травмы или заболевания утратил работоспособность на длительное время, то отправляют его на эвакуацию не потому, что нет условий для лечения в медпункте предприятия, а потому, что с учётом длительности лечения комфортнее и экономически целесообразнее пациенту находиться в клинике на Большой земле. Или есть заключение, где врач обосновал, почему человека нужно эвакуировать.
Формулировка «нетранспортабелен» в документах и обмене информацией может стать техническим стоп-сигналом. Но если помощь на месте ограничена, то выживание и восстановление качества жизни зависит от перевода в более оснащённый центр. Поэтому, чтобы дать шанс пациенту, корректнее говорить о показаниях к медэвакуации и технических условиях её проведения. Пусть и сложно выполнимых или вообще не выполнимых на момент времени и имеющимися сейчас силами, а не об абстрактной «нетранспортабельности».
Если пациент, к примеру, инфекционный, то принятие решения, где изолировать пациента, регулирует СанПиН, в таком случае нужно сообщить в Роспотребнадзор о случае, и там объяснят, что нужно делать, и помогут, а при наличии медицинской команды на предприятии это заранее прописывается в планах экстренного медицинского реагирования и внутренних СОПах медорганизации.
Для этого врачи и заполняют заключения врачебной комиссии: указывают диагноз, необходимый объём вмешательств, отсутствие возможности выполнить их на месте и обоснование экстренной эвакуации. Всё в логике клинических рекомендаций, приказов по скорой медицинской помощи и требований Федерального закона № 323‑ФЗ.
Когда «нетранспортабелен» — это не буквально
То, что пациент «нетранспортабелен», не всегда отражает реальное медицинское состояние. На практике это могут быть такие сценарии:
- Нет возможности принять пациента на стороне. В принимающей больнице нет свободных коек, нужного отделения или операционной. Либо в регионе или у провайдера нет команды с нужной квалификацией для конкретного случая.
- Нет понятного финансирования: отсутствуют межтерриториальные расчёты и решение, кто оплачивает борт и работу бригады. Поэтому предприятиям важно заранее проговорить финансовую модель на уровне региона либо обеспечить возможности транспортировки в частном порядке.
- Нет борта. Специализированное воздушное судно недоступно, другие самолёты или вертолёты не имеют сертификата на авиационные работы с оказанием медпомощи.
Если даже нет возможности вызвать воздушный транспорт, то эвакуация всё равно выполняется по медпоказаниям другими возможными видами санитарного транспорта. К примеру, если туристы забрались в нелётную погоду куда-то очень далеко в горы, куда нет возможности прилететь, — всё равно прилетят, когда наладится погода, а до этого отправят пешую группу спасателей. По крайней мере, в нашей стране для спасения жизней будут задействованы все силы и ведомства! Иногда случаются ситуации, когда вообще нет транспортных возможностей.
Но часто это в тех ситуациях, когда человек принял на себя риски добровольно, — к примеру, проигнорировал оповещение МЧС о закрытии маршрута. Но даже в этой ситуации всё равно будут помогать и спасать.
В случае с производствами в труднодоступных районах это тоже заведомые риски, но здесь всю ответственность несёт работодатель. Этот производственный риск осознают и сами сотрудники. Поэтому основная задача глобальна — предотвратить необходимость проведения медэвакуации. Лучшая медэвакуация — это та, которая не понадобилась. И это осуществимо не только при соблюдении правил техники безопасности на рабочем месте. Также для этого нужен здоровый образ жизни, культура проживания и, самое главное, предварительные и периодические медицинские осмотры работников для допуска к работе на удалённом объекте. Правила безопасности работы и профилактика важнее всего.
Для врача и заказчика важно различать, где действительно есть медицинский риск, а где срабатывают организационные и финансовые барьеры. Если пациенту по клиническим рекомендациям показана помощь более высокого уровня, задача — описать препятствия и искать варианты решения.
Риски дороги: когда эвакуация может ухудшить состояние
Эвакуируемые люди проводят в пути часы, иногда сутки в условиях, отличающихся от стационарной палаты. Ограниченное пространство, невозможность быстро подключить нужное оборудование или бригаду, задержки при вылете и пересадках. Для тяжёлого больного любое изменение температуры, влажности, позы, ограничение доступа к мониторингу и медикаментам становится дополнительной нагрузкой.
В авиации добавляются свои факторы. Давление и газовый состав воздуха в салоне отличаются от привычных, даже если полёт проходит на «комфортных» высотах. Это влияет на насыщение крови кислородом, работу сердечно‑сосудистой системы, течение травм и ожогов. Если пациент нуждается в постоянной кислородной поддержке, контроле артериального давления, введении вазоактивных препаратов, всё это должно быть обеспечено в дороге, в том числе требования транспортной и пожарной безопасности. Поэтому важно учитывать ограничения по перевозке кислородных баллонов и другого оборудования.
Специалисты по медицине катастроф рассматривают медэвакуацию как часть лечения с чётким расчётом рисков, а не как просто технический «трансфер». Врач оценивает не только состояние пациента, но и реальную доступность ресурсов в пути. Если этих условий нет, риск от дороги может значительно вырасти. Но даже такое повышение риска — это шанс спасти человека, а не оставлять его без помощи.
Что может сделать предприятие, чтобы не попасть в тупик
Чтобы решение об эвакуации не превращалось в кризис, часть работы нужно сделать задолго до первого вызова борта. Многие шаги напрямую вытекают из требований законодательства об охране здоровья граждан и организации скорой медицинской помощи, а также из практики медицины катастроф. Короткий чек‑лист для предприятий с удалёнными объектами:
- Прописать маршрутизацию заранее. Определить базовые маршруты для типичных ситуаций, согласовать их с региональными медорганизациями и центрами медицины катастроф в рамках действующих порядков оказания скорой помощи.
- Заключить понятные договоры. Заранее договориться с провайдерами медэвакуации и авиакомпаниями: кто за что отвечает, какие борта доступны, какие форматы эвакуации возможны, как рассчитывается стоимость рейса. Это снижает риск споров в момент ЧП и упрощает выполнение требований по непрерывности оказания помощи, закреплённых в Федеральном законе № 323‑ФЗ.
- Проработать финансовую модель. Понимать, какие случаи оплачиваются через ОМС и межтерриториальные расчёты, а где предприятие несёт расходы само. Зафиксировать это в локальных актах и договорах, чтобы не искать деньги в момент ЧП.
- Согласовать использование медизделий и оборудования. Заранее обсудить с авиакомпанией применение медицинских модулей, носилок, устройств для размещения пациентов, уточнить требования по опасным грузам и документам в соответствии с авиационными правилами и инструкциями по перевозке опасных грузов.
- Укрепить медслужбу на объекте. Обеспечить наличие медицинской команды, которая знает клинические рекомендации, порядок оформления заключений ВК, требования профильных приказов Минздрава и может оперативно и чётко общаться с внешними службами.
- Отработать сценарии и коммуникацию. Провести совместные учения с участием медиков, службы безопасности, руководителей смен: кто, кому и в какой последовательности сообщает о тяжёлом случае, кто принимает решения. Это позволяет перевести требования нормативных документов в реальные, отработанные действия.
- Проводить регулярную профилактику заболеваний сотрудников. Это важно потому, что лучший вариант для организации — предотвратить саму возможность тяжёлой ситуации. Особенно такой, при которой потребуется срочная медицинская эвакуация.
Желательно заранее посчитать предварительную потребность. Это важно для того, чтобы система медэвакуации с промышленного предприятия в удалённом районе работала совместно с системой лечебно-эвакуационных мероприятий региона. Нужно понимать, сколько будет стоить вызов борта, как часто он будет нужен. Ведь в регионе может быть просто не запланировано в бюджете обслуживание огромных по численности групп работников. Тогда компания должна сама обеспечить оплату этой нагрузки. Либо ещё на этапе планирования производства согласовать с регионом эту нагрузку на бюджет, и если дадут больше бюджета, то они смогут делать это сами. Зависит от того, куда платятся налоги предприятием, — могут возникнуть вопросы от региона, но можно договориться. Промышленные предприятия обычно платят налоги в тот регион, где находятся, но все планы строятся заранее.
Если эти шаги сделаны, решение о медэвакуации остаётся сложным, но перестаёт быть хаотичным. Врач по‑прежнему выбирает между риском дороги и шансом на более качественное лечение в больнице, но у него есть понятные маршруты и партнёры. Для предприятия при грамотной организации медицинской эвакуации существующих проблем с маршрутизацией и финансированием удаётся избежать ещё на этапе подготовки. Тогда решение об эвакуации будет не внезапной проблемой, а управляемым процессом, встроенным в систему охраны здоровья сотрудников и производственной безопасности.