Российские санатории — это наследие советской эпохи. Именно в СССР построили не имеющую аналогов санаторную систему, которая переживает сегодня непростые времена. Рассказываем, как появились первые санатории, насколько эффективным было курортное лечение и нашлось ли место санаториям в современной медицине.
Спа-курорты: от Древней Греции до Баден-Бадена
Водолечение было основой курортного лечения ещё в античности. Использовать воду в лечебных целях начали в Древней Греции, а затем эту традицию переняли римляне. Гиппократ выдвинул теорию о том, что причина всех болезней кроется в дисбалансе жидкостей организма, и рекомендовал чередовать привычки: принимать ванны, делать массаж, а также двигаться и при этом активно потеть. Римляне строили бальнеологические курорты на месте минеральных и термальных источников и часто отправляли туда военных на реабилитацию. У историков нет точных сведений о том, как функционировали древнеримские здравницы, но они полагают, что, помимо реабилитации, там пытались лечить самые разные состояния, в частности артрит и гонорею.
В Средние века банная культура ассоциировалась с порочными практиками и не поощрялась — исцеляться средневековому человеку следовало через молитву. Затем примерно в XVI веке несколько итальянских врачей начали изучать тексты своих предшественников. В 1571 году Андреа Баччи издал труд о терапевтических свойствах воды и прописывал своим пациентам 15-дневный курс купания и грязевых процедур. Дополнять лечение, по мнению Баччи, нужно было хорошим вином.
Таким образом, в Италии расцвела курортно-банная культура и постепенно она распространилась по остальной Европе. Врачи стали разрабатывать комбинации таких методов, как горячие и холодные ванны, травяные ванны и грязевые компрессы. В XVIII веке во Франции, Германии, Австрии, Бельгии и других странах для элиты активно открывали бальнеологические курорты, врачи которых уже индивидуально назначали процедуры. Досуг в этих местах также был организован и продуман. Например, почти у каждого курорта той эпохи был свой театр и казино. Cимволом гламурного европейского курорта стал немецкий Баден-Баден. После женитьбы будущего императора Александра I на баденской принцессе Луизе курорт вслед за европейским истеблишментом полюбила и российская аристократия.
Туберкулёзные санатории
В зарубежных источниках словом «санаторий» обозначают в основном центры для туберкулёзных больных. Первое такое учреждение в 1853 году основал немецкий врач Герман Бремер в горах прусской Силезии. Постепенно его система распространилась по Германии, Франции, Швейцарии и США. Основой лечения в туберкулёзном санатории был отдых в горной местности. Как правило, пациенты просто проводили часы на свежем воздухе, много лежали и спали. После открытия стрептомицина в 40-х годах XX века альтернативные методы лечения уже были не нужны и туберкулёзные санатории начали закрываться.
В отличие от других стран, в Российской империи только два санатория из 60 существовавших специализировались на лечении туберкулёза. В «Халиле» под Петербургом месяц лечения стоил от 40 до 75 рублей, что было немало по тем временам. Для сравнения, в конце XIX века среднее жалование рабочего составляло 1 рубль 20 копеек в день. В «Народный санаторий Русского общества врачей» можно было попасть бесплатно, но там было только 20 мест.
Курорты в Российской империи
Моду на курортную культуру в Российскую империю привёз Петр I. К 1719 году возле минерального источника под современным Петрозаводском построили дворец для императора и его семьи. «Марциальные воды» стали первым в империи курортом. В петровском указе «Дохтурские правила» можно найти рекомендации о том, как на курорте следовало лечиться. Например, пить воду из источников нужно было натощак, а потом голодать ещё три часа. Кроме того, в «Дохтурских правилах» предлагали активно ходить и выпивать три рюмки бургундского за обедом.
В 1803 году Александр I признаёт Кавказские минеральные воды лечебной местностью государственного значения, и регион с его многочисленными минеральными источниками (по современным подсчётам их около 130) начинают активно исследовать. По всей видимости, водами в XIX веке пытались лечить многие заболевания. Штаб-лекарь Иван Дроздов, у которого наблюдался Лев Толстой, считал, что употреблять минеральные воды следует при ревматизме, отравлении ртутью, желтухе, сифилисе, желчнокаменной болезни, язвах, геморрое, ипохондрии и ещё примерно при 20 состояниях.
Первым единичным посетителям Кавказских вод — офицерам и дворянам — приходилось жить в кибитках в походных условиях. Сейчас в сезон Кавказские Минеральные воды с их развитой инфраструктурой посещают более миллиона туристов. Также с XIX века начали открывать курорты в Алтайском крае, на берегу Чёрного моря и в других регионах, где есть горы, источники и приятный климат. К началу XX века в стране действовало 60 санаториев, к 1912 году — уже 72. Но бум санаторного лечения пришёлся на советскую эпоху.
Особый путь СССР
В 1919 году Ленин подписал декрет «О лечебных местностях общегосударственного значения» и тем самым национализировал все места с минеральными водами и грязями. В концепции советской власти санатории стали «ремонтными мастерскими здоровья трудящихся» — именно так в заметке «Огонька» их охарактеризовал первый наркомздрав РСФСР Николай Семашко. Уже в 1929 году, по официальным данным, в различные советские здравницы съездило более 300 тысяч человек.
После Второй мировой санаторная индустрия ещё больше разрослась. К 1950 году в СССР работали почти 2200 санаториев и профилакториев разного профиля (с общим фондом в 255 тысяч мест). К 1960 году советской власти показалось, что «управленческий аппарат в санаториях очень громоздкий», потому что они находились на балансе разных министерств и ведомств. В итоге большинство санаториев и домов отдыха передали в управление профсоюзов. Часть путёвок профсоюзы распространяли бесплатно, часть — за 20–30% от стоимости. С этого же времени к развитию санаториев стали привлекать крупные промышленные предприятия, а с 70-х годов в советские санатории начали ещё отправлять на долечивание после острого инфаркта миокарда и операций на сердце, сосудах и органах пищеварения. Этим категориям пациентов прописывали примерно те же методы.
В СССР медицина была популяционной, ориентированной не на человека, а на группу людей — работников отрасли, предприятия, жителей района. Семашко создавал систему здравоохранения под страну — промышленного гиганта. Многие предприятия имели собственные медсанчасти с уклоном в профессиональные болезни, а также профилактории (такой санаторий без отрыва от производства). Санатории в этой системе предназначались для того, чтобы советский человек даже в отпуске не бездельничал, а восстанавливал свой трудовой потенциал. Поэтому создание санаториев считалось делом государственным и в это вкладывали большие деньги. Главным «держателем» санаториев были профсоюзы. Любая крупная отрасль или предприятие считали престижным иметь собственный санаторий. Это был компонент «социального пакета» работника.
Благодаря санаториям физиотерапия в СССР превратилась в самостоятельный раздел медицины. На Западе физиотерапией называют помощь человеку в восстановлении после операции или травмы. Терапевты обсуждают с пациентами их проблемы и подбирают упражнения и техники в зависимости от его целей. В СССР лечили физическими методами, то есть водой, грязью, теплом.
В СССР изучали природные лечебные факторы конкретных местностей: число солнечных дней, температуру воды, наличие лечебных грязей и минеральных вод. Обычно достаточно умозрительно, исходя из представлений о физиологии человека и природе болезней, определяли, что в этом санатории нужно лечить гастрит, а в другом — артрит. Всесоюзный научно-исследовательский институт курортологии и кафедры физических методов лечения создали массу приборов, которые воздействовали на организм разного рода излучениями: ультрафиолетовым, инфракрасным, радиоволнами разной длины, магнитами, электрофорезом ионов и так далее. Большинство из этих приборов современной наукой давно забыты. Другие минимально применяют, например электрофорез эффективен при потливости.
То, что происходило в советских санаториях, с современных позиций лечением назвать нельзя. Это скорее отдых с парамедицинскими развлечениями. Однако некоторый оздоровительный потенциал у санаториев действительно был: человек оказывался в приятной природной среде, отдыхал, получал диетическое питание, посильные физические нагрузки, поэтому из санаториев люди возвращались бодрые и довольные. Это называлось «подлечился».
Хаос в современной России
После распада СССР санатории оказались где-то на периферии системы. В 90-е финансирование российских санаториев в разы снизилось. Часть советских здравниц осталась у региональных ведомств, часть перешла во владения промышленных предприятий и к частникам. Какие-то санатории оказались и вовсе заброшенными. Например, популярный в СССР сочинский санаторий им. Орджоникидзе в 2010 году закрыли на реконструкцию, но она сразу остановилась.
В нулевые в санаторный бизнес пришли отдельные инвесторы, которые начали развивать санатории как туристические активы. Масштабов советского периода индустрия так и не достигла, хотя в 2023 году, по данным туроператоров, поток в санатории увеличился.
Коммерческий успех сейчас есть только у санаториев, которые превратились в гламурные спа-отели, где продают детокс, антивозрастные программы, программы по снижению веса, чекапы. Подобные же услуги добавляют и в санатории, работающие ещё со времён СССР. Так, санаторий «Металлург», открытый в 1956-м, сейчас предлагает пациентам антистресс-программу, куда входят психодиагностика профиля личности и спа-капсула (устройство с функциями сауны и гидромассажа).
Несмотря на лоск и англоязычные названия процедур, уровень проникновения современной науки в [оздоровительные комплексы] невелик. Слово «реабилитация» в них применяют неверно. Это такой же псевдомедицинский отдых, как и в санаториях, только подороже и помоднее. Спа- и детокс-индустрия — это маркетинговый продукт, продающий омоложение. В этом продукте престижный отдых часто сочетается с парамедициной. В таких местах за большие деньги не дают есть, ставят клизмы и предлагают отвар из сосновых шишек, читая лекции о вечной молодости».
Около 70% российских санаториев — государственные. Сейчас право на бесплатные путёвки имеют льготные категории, если у них есть показания к санаторному лечению и нет противопоказаний. При этом сам перечень медицинских показаний для санаторного лечения очень большой. Также в некоторых регионах (например, в Москве) у пенсионеров есть право на бесплатную путёвку. Но по факту мест в санаториях для всех желающих не хватает и появляются очереди из заявок. При этом те же санатории предлагают и платные путёвки. По словам Алексея Парамонова, «немалая часть санаториев сотрудничает с программами ОМС и программами социального страхования. Это своеобразный „собес“, который выполняет функцию парамедицинской анимации и впустую тратит бюджет». В целом вся индустрия санаторно-курортного лечения в России сейчас устроена хаотично.
Несостоятельность санаторных методов
Почти все методы санаторного лечения не доказали свою эффективность. Например, грязелечение бесполезно при ревматоидном артрите, в рекомендациях дерматологов грязь отсутствует. То же самое касается любой другой санаторной процедуры.
Минеральной воды нет в рекомендациях по питанию ни одной из стран. УЗ-терапия неэффективна при травмах мягких тканей и болях в пояснице. По галотерапии не было серьёзных научных исследований. Всяческие чрескожные электростимуляции нервов тоже слабо изучены. А согласно анализу 169 рандомизированных клинических исследований, научных доказательств эффективности электротерапии, лазеротерапии и лечения ультразвуком в физиотерапии недостаточно. В целом все бальнеологические исследования были наблюдательными: санаторные врачи смотрели за пациентами, пока они находились в здравнице, но не отслеживали их состояния в динамике, и контрольной группы в исследованиях также не было. Поэтому оценить причинно-следственные связи и сделать надёжные выводы невозможно.
В российских санаториях специалисты во многом наследуют советские традиции и до сих пор предлагают сомнительные с точки зрения эффективности процедуры, поэтому за лечением туда ехать не стоит. Тем не менее современные санатории с бассейнами, тренажёрными залами, ресторанами, спортивными площадками и игровыми комнатами для детей могут стать хорошим местом для отдыха и восстановления сил, тем более что расположены они обычно в горах, на берегу моря или в лесу.
Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.