В Федеральном отраслевом соглашении по морскому транспорту на 2021–2024 годы установлено, что работники морского транспорта обязаны проходить медицинские осмотры при поступлении на работу, а также периодические профосмотры. Кроме того, каждый год они должны проходить проверку на наркотическую зависимость. В приказе Минздрава о проведении медосмотров нет никакой конкретики о составе врачебной комиссии, частоте обследований и их содержании для плавсостава. Разбираемся.
Кто проводит профосмотр моряков
Предварительные и периодические осмотры проводят медицинские организации любой организационно-правовой формы, у которых есть на это право. Для этого формируется постоянно действующая врачебная комиссия. Её возглавляет врач-профпатолог, а также в комиссию входят врачи-специалисты, которые прошли повышение квалификации по специальности «профпатология» или у которых есть действующий сертификат профильного специалиста. У организации должна быть лицензия на медицинскую деятельность, включающую работы (услуги) по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), профпатологии.
Периодический осмотр работников может проводить мобильная медицинская бригада врачей-специалистов, но работники перед этим должны сдать анализы в медицинской организации.
Как часто нужно проходить медосмотр
Предварительный профосмотр проходят один раз при поступлении на работу. А вот частоту периодических медицинских осмотров Минздрав предлагает определить исходя из вредных и опасных производственных факторов. Варианта два: раз в год либо раз в два года в зависимости от наличия рисков, связанных с воздействием вредных факторов на работе.
Международная организация труда (МОТ) регламентирует прохождение профосмотров плавсоставом раз в два года; чаще — если есть медицинские показания.
Что входит в профосмотр — версия Минздрава
Остальные специалисты определяются на основании вредных производственных факторов. Их устанавливают по результатам специальной оценки условий труда на предприятии. Направляя работника на медосмотр, работодатель обязан предоставить комиссии документы с обозначением профессии и вредных факторов, которым подвергается работник.
Так, при воздействии вибрации моряка должны осмотреть хирург, офтальмолог, оториноларинголог и дерматовенеролог. Вдобавок нужно пройти дополнительные исследования: паллестезиометрию, рефрактометрию (или скиаскопию), исследование функции вестибулярного аппарата и тональную пороговую аудиометрию.
Внеочередные медицинские осмотры проводят при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после наступления нетрудоспособности работника. Если выявлены медицинские противопоказания к работе, работник дополнительно должен пройти экспертизу на профессиональную пригодность в центре профпатологии. Минздрав также перечисляет конкретные виды работ, которые нельзя выполнять с определёнными диагнозами. Например, водолазом нельзя работать, если есть заикание.
Что говорит Международная организация труда
В гайде МОТ по профосмотру моряков куда больше конкретики, чем в приказе Минздрава. И всё же МОТ не даёт исчерпывающего списка критериев профпригодности, которые охватывали бы все состояния. Просто потому, что это невозможно.
В первую очередь моряка должен осмотреть офтальмолог. Он проверяет зрение вдали, вблизи, цветовое восприятие, поле зрения и ночное зрение. Далее в документе указан перечень профессий и допустимые нормы зрения по каждой из них. Например, у палубного офицера острота зрения должна быть не ниже 0,5. Дальше в списке обследований идёт проверка слуха, затем — оценка физической подготовки. В этом блоке перечислены виды работ, которые выполняют сотрудники, и то, что они должны уметь при их выполнении. Например, морякам нужно хорошее чувство равновесия, они должны быть готовы стоять и ходить в течение длительного времени, работать в замкнутом пространстве.
Отдельный раздел гайда МОТ посвящён приёму лекарств, которые работники пьют регулярно. В документе перечислено несколько групп препаратов, на которые врач должен обратить внимание:
- препараты, которые напрямую могут повлиять на работу, например снотворные, нейролептики, некоторые лекарства от тревожности и депрессии;
- препараты, которые могут иметь серьёзные неблагоприятные последствия в море, например антикоагулянты, антибиотики, антиметаболиты;
- препараты, которые ограничивают время пребывания в море из-за того, что при их приёме пациента должен постоянно наблюдать врач. Это антидиабетические, гипотензивные и эндокринные средства.
Самый большой раздел гайда МОТ содержит перечень диагнозов, которые могут быть у сотрудника, и условия, при которых он сможет выполнять свою работу. У условий есть три:
- совсем не может;
- может выполнять некоторые обязанности или работать в некоторых водах;
- нужно более частое наблюдение у врача.
В Минздраве в этом разделе всё куда однозначнее: есть болезнь, есть вредные факторы, если они несовместимы — работать нельзя.
Согласно этому разделу, с ВИЧ можно работать, если сейчас нет нарушений и вероятность прогрессирования заболевания очень низкая. Также должно быть регулярное наблюдение у врача и отсутствие побочных эффектов от лечения и. Работники с диабетом, которым нужен инсулин, подходят для прибрежных работ без одиночной вахты. Они должны находиться под регулярным наблюдением специалиста, хорошо контролировать болезнь и полностью соблюдать рекомендации по лечению. С алкогольной зависимостью нельзя занять должность капитана и нужен тщательный надзор со стороны врача, чтобы он сообщал об успешной реабилитации и улучшении функциональных тестов печени.
Международная организация труда не считает обязательным тестирование на наличие алкоголя и наркотиков во время медицинского осмотра. В России психиатр или нарколог могут отправить на освидетельствование врачебной комиссии, где нужно будет сдать анализы.
В целом нет единого документа, в котором были бы перечислены все специальности плавсостава и конкретный перечень обследований для каждого из них. Можно руководствоваться как рекомендациями Минздрава, так и рекомендациями Международной организации труда.
Если клиника предлагает прохождение медосмотра «официально, быстро, без очередей», лучше выбрать другую — ту, которая как минимум не перечисляет врачей для всего коллектива сразу. Чем ответственнее работодатель подойдёт к организации профосмотра — тем больше вероятность, что он сохранит здоровую и работоспособную команду.
Проверять у узких специалистов рекомендуется работников водного транспорта, которые сталкиваются со следующими вредными факторами и работами:
- шум;
- общая вибрация;
- параметры охлаждающего микроклимата: температура, влажность, скорость движение воздуха;
- технические смеси углеводородов;
- электрическое и магнитное поле промышленной частоты.
Дополнительно:
- работы в качестве крановщика;
- водолазные работы;
- работы, где есть контакт с пищевыми продуктами;
- работы на водопроводных сооружениях, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, а также обслуживанию водопроводных сетей.
Запрет на работу с определёнными диагнозами регулирует Постановление Правительства № 742 «Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река — море) плавания». Например, работать нельзя с активным туберкулёзом, острым гепатитом, ВИЧ, злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами.
Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.
Главный редактор материала Павел Хаснулин.