Ежегодно профессиональные заболевания уносят жизни и здоровье миллионов человек. Меры борьбы с этими заболеваниями принимают и на уровне отдельных предприятий, и на уровне государств. Но насколько эффективны такие мероприятия и можно ли объективно оценить количество случаев профессиональных заболеваний? Вместе с онкоэпидемиологом, доцентом-исследователем ИТМО, руководителем программы Public Health Sciences Антоном Барчуком отвечаем на эти вопросы.
Случаев профессиональных заболеваний стало меньше
К профессиональным заболеваниям — то есть таким, которые возникают у людей определённой профессии чаще, чем у остальных, — относятся травмы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и кожей, потеря слуха, отравления, онкологические проблемы и другие. По оценкам Международной организации труда, ежегодно в мире из-за несчастных случаев на рабочем месте или профессиональных заболеваний гибнет более 2,3 миллиона человек. В России этот показатель составляет 190 тысяч человек.
Снижение количества профессиональных заболеваний и травм — задача, которая стоит перед всеми странами. В мире ведётся статистика для отслеживания прогресса в этой области, однако большинство мониторинговых систем фокусируются на подсчёте количества производственных травм. Число же заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями труда, подсчитывается гораздо реже, и делать это достаточно сложно. Поэтому данные об их количестве могут разниться.
Так, согласно исследованию, в котором собраны данные от 24 стран Евросоюза — за исключением Германии, Греции и Португалии, — с 2013 по 2020 год количество случаев профессиональных заболеваний снизилось на 25%. В отчёте присутствует информация о четырёх группах заболеваний: пневмокониозы (число зарегистрированных случаев снизилось на 53%), контактный дерматит (снижение на 43%), онкологические заболевания (их стало меньше на 16%) и заболевания опорно-двигательного аппарата (снижение на 12%).
Авторы исследования подчёркивают, что полной статистики по количеству профессиональных заболеваний на сегодня нет. Отчёт — одна из первых попыток собрать и систематизировать такую информацию. Анализ причин, по которым наблюдается существенное снижение заболеваемости, также отсутствует.
В ещё одном исследовании также зафиксировано уменьшение количества профессиональных заболеваний: утверждается, что с 2000 по 2016 год их число в мире снизилось на 9,8%, а в Европе — на 12,2%. В этом отчёте учитывалось 21 заболевание, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца, болезни дыхательных путей и онкологические проблемы.
Точные причины, по которым уменьшается число случаев профессиональных заболеваний, учёные назвать не могут. Одним из факторов может быть реализация программ, направленных на защиту здоровья работников.
Общие рекомендации по борьбе с профессиональными заболеваниями
Как международные организации, например Панамериканская организация здравоохранения, так и отдельные страны и компании принимают меры для снижения количества случаев профессиональных заболеваний. К общим рекомендациям относятся:
- Повышение безопасности на производстве, что поможет снизить риски травм, отравлений и несчастных случаев. Сюда относится ношение защитной одежды, соблюдение техники безопасности, использование страховки и так далее.
- Замена опасных материалов и устаревшего оборудования на более безопасные аналоги, повышение автоматизации производства.
- Меры инженерного контроля на производстве. Если фактор риска устранить нельзя, стоит попытаться уменьшить его влияние на здоровье людей с помощью инженерных решений. Например, использовать химикаты в плотно закрытом оборудовании, чтобы окружающие не вдыхали их пары; огораживать место строительства, чтобы пыль не разлеталась по всей площадке; устанавливать вентиляционные системы.
- Административные меры — контроль за соблюдением техники безопасности; предоставление защитной одежды и оборудования; изменение продолжительности рабочего дня и обязанностей сотрудника, если это необходимо; образовательные мероприятия для рабочих.
Примеры программ по снижению количества профессиональных заболеваний
В качестве примеров программ по борьбе с профессиональными заболеваниями можно привести кампании некоторых европейских стран. Они проводились в течение последних десятилетий.
Онкоэпидемиолог Антон Барчук отмечает: чтобы кардинально изменить ситуацию, такие программы должны действовать непрерывно и улучшаться. «Сначала надо найти фактор риска, потом — способы эффективного снижения распространения этого риска, дальше следует строить на основании них программы, — поясняет эксперт. — И это постоянный цикличный процесс: оценили риски, нашли способ их устранить, внедрили способ; снова оценили риски, нашли более действенный метод их устранить и так далее».
Эффективность превентивных мер остаётся под вопросом
Оценивать количество профессиональных заболеваний непросто. Например, согласно данным Международной организации труда, рост новых случаев может наблюдаться не потому, что люди чаще заболевают, а из-за того, что скрининги начали проводить чаще, анализы стали точнее или же работники получили больше информации о заболеваниях и стали чаще обращаться к врачу. Бывает и так, что заболевание развивается очень долго: человек подвергался неблагоприятным факторам много лет назад — и, возможно, больше не испытывает их негативного влияния, — но болезнь проявилась только сейчас.
Возможна и недооценка количества профессиональных заболеваний. Данные о них собирать сложно, потому что, как правило, к врачам обращаются сотрудники, занятые на крупных предприятиях: у них есть страховка, больничные выплаты и отпуска. При этом многие люди трудятся на мелких предприятиях или вовсе работают неофициально. Как правило, условия труда в таких местах значительно хуже, а риски выше, страховки нет, поэтому человек не настроен лишний раз обращаться к врачу. Следовательно, информация о его заболевании не попадёт в статистику.
Ещё одна причина недооценки числа болезней, полученных на рабочем месте, — нехватка профильных специалистов, которые могли бы поставить диагноз, или неэффективные системы скрининга.
Авторы одного исследования проанализировали 23 систематических отчёта об эффективности программ, направленных на снижение количества профессиональных заболеваний. Они пришли к следующим выводам.
- Существует множество технических средств для снижения рисков развития рака, пневмокониозов, ХОБЛ и астмы, и эти средства могут быть эффективными. На практике же есть множество барьеров, препятствующих внедрению таких средств в производство: например, высокая стоимость более безопасных химикатов, необходимость кардинальной перестройки рабочих помещений для установки вентиляционных систем.
- Программы по предотвращению потери слуха в целом могут помочь снизить уровень шума на рабочем месте. Однако существенного влияния на здоровье людей это не оказывает, потому что, как правило, у работодателей получается снизить уровень шума лишь на относительно короткий период.
- Нет доказательств того, что боли в спине можно предотвратить с помощью обучения сотрудников, улучшения эргономики рабочего места или осмотров. Авторы исследования сообщают: им не удалось найти убедительных данных о том, что количество случаев боли в спине можно снизить с помощью каких-либо программ.
Для объективной оценки не хватает данных
Для оценки эффективности некоторых программ попросту не хватает данных. Так, исследователи сообщают:
- Технические средства контроля оборудования действительно могут снизить количество смертельных травм. Однако разнообразие таких технических средств очень велико, и влияние большинства из них на количество несчастных случаев никто не изучал.
- Меры по обучению работников технике безопасности показали неоднозначные результаты — некоторые обзоры свидетельствовали об эффективности таких мер, а другие не выявили никакого влияния.
Это означает, что делать однозначные выводы о том, можно ли существенно снизить количество соответствующих профессиональных заболеваний и травм, пока рано.
Авторы исследования, выводы которого приведены выше, также уточняют, что основную проблему представляет поиск информации для анализа: не хватает достоверной статистики, в отчётах и статьях используют разную терминологию, а распространённость некоторых профессиональных заболеваний пока остаётся неисследованной.
Всемирная организация здравоохранения в 2023 году ввела новый критерий для оценки количества профессиональных заболеваний, чтобы сделать мониторинг ситуации более эффективным. Если раньше подсчитывалось в первую очередь количество производственных травм или число новых зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний, то теперь в статистике будет учитываться уровень смертности от болезней, связанных с отдельными факторами профессионального риска (например, контакт с асбестом, мышьяком или формальдегидом; вдыхание кремниевой пыли) в разбивке по заболеваниям, факторам риска, полу и возрастным группам.
Авторы отчёта, в котором описывается новая система оценки, признают, что этот критерий также имеет ограничения: например, он позволяет подсчитать количество только тех случаев, для которых установлена чёткая связь между фактором риска и болезнью (например: контакт с формальдегидом и лейкемия, контакт с асбестом и рак гортани).
Онкоэпидемиолог Антон Барчук согласен с тем, что оценка числа профессиональных заболеваний через факторы риска более эффективна. По его словам, даже если количество некоторых профессиональных заболеваний регистрируется, отслеживать их на уровне всего государства сложно и, возможно, не имеет смысла. «Для оценки тех или иных рисков правильнее строить когорты людей, занятых на производстве», — комментирует эксперт. Пример такой международной когорты в России — исследование, проводившееся в городе Асбесте (Свердловская область), где оценивали частоту развития онкологических заболеваний у рабочих, контактирующих с белым асбестом. В таком когортном анализе, по словам эксперта, ведётся учёт и факторов риска, и исходов, что делает результаты более надёжными по сравнению с исследованиями общей популяции.
Проверьте почту
Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.