30 января в рамках учений МЧС «Безопасная Арктика 2025» в городе Певеке Чукотского автономного округа состоялся круглый стол, посвящённый экстренному медицинскому реагированию во время чрезвычайных ситуаций на удалённых объектах. Мероприятие было организовано силами экспертного совета Национальной ассоциации «Инотздрав».
В разговоре приняли участие представители Минздрава и органов управления здравоохранением арктических регионов, спикеры от ФМБА России и Морспасслужбы, делагаты от госкорпораций «Росатом», «Роснефть» и «Газпром», а также крупнейших судоходных компаний. Для обсуждения такой узкой специфической темы собралось около 200 участников и слушателей — это довольно большая цифра по академическим меркам, что говорит о серьёзном интересе к теме экстренной медицины в Арктике.
Приглашённые докладчики — ведущие эксперты в области промышленной, морской, экстремальной и радиационной медицины — рассказали о медицинском обслуживании населения Арктической зоны, которое является медицинской составляющей аварийно-спасательных работ во время ликвидации последствий ЧС. Также были затронуты вопросы оказания первой помощи жителям и работникам Арктических территорий и медицинского обеспечения судоходства на Северном морском пути.
Помимо положительных перемен, которые произошли буквально в последние пять лет, участники собрания отметили и проблемы, которые ещё предстоит решить.
Что сделано в Арктике за последние годы
Сегодня забота о здоровье людей, живущих и работающих на Крайнем Севере, входит в зону ответственности одновременно многих субъектов, которые относятся к трем заинтересованным группам:
- государственный сектор, играющий ведущую роль: Минздрав, Минобороны, МЧС, ФМБА, Морспасслужба, Минтранс, «Атомфлот» и другие федеральные и региональные органы управления здравоохранением, ведомства и государственные корпорации;
- негосударственная медицина — здравпункты и амбулатории коммерческих медицинских организаций, обеспечивающих обслуживание работников на больших строительных проектах, на объектах нефтегазодобычи, на алмазных рудниках, других крупных предприятиях;
- государственно-частные партнёрства, которые пока не получили широкого распространения, но первые форматы сотрудничества уже намечаются.
Медицинское обеспечение и безопасность в Арктической зоне и на Северном морском пути требуют слаженной работы различных структур. Этот тезис был уверенно продемонстрирован в ходе выступлений ведущих экспертов на круглом столе. Ведущую роль здесь играют Минздрав, ФМБА и МЧС, которые обеспечивают неотложную помощь, медицинскую эвакуацию, санитарную авиацию, радиационную безопасность и экстренное реагирование.
Участие региональной власти позволяет учитывать специфику каждого региона, оперативно реагировать на возникающие вызовы и формировать эффективные межотраслевые взаимодействия. Гибкость, конструктивный подход и координация с федеральными структурами создают условия для реализации приоритетных задач в здравоохранении Арктического региона.
Дополнительный вклад в систему медицинского обеспечения вносят негосударственные медицинские учреждения. Они развивают медицинскую инфраструктуру на производственных объектах, обеспечивают оснащение санитарного транспорта, поставку оборудования и медикаментов, а также помогают решать вопросы первичной медико-санитарной помощи в труднодоступных районах.
Эксперты круглого стола отметили, что в последние годы государство уделяет повышенное внимание арктической медицине. В рамках национальных проектов на Севере успешно идут следующие процессы:
- модернизируются медицинские организации;
- развивается служба санитарной авиации;
- формируется сеть специализированных подразделений ФМБА России;
- внедряются новые формы работы медицинского обслуживания населения удалённых территорий.
Для осуществления оперативного экстренного реагирования на возможные ЧС на побережье и трассе Севморпути принято решение о создании опорных межведомственных центров. Ответственным за этот проект Правительство РФ назначило Федеральное медико-биологическое агентство. Летом в Певеке был открыт Арктический аварийно-спасательный комплекс МЧС с медицинской частью, в которой работают медики ФМБА. В планах — создать такие же объекты в Сабетте, Диксоне и Тикси.
В ФМБА также сообщили, что телемедицинскими установками, которые могут значительно снижать количество медицинских эвакуаций, оснащены крупные атомные ледоколы — «50 лет Победы», «Арктика», «Сибирь», «Урал», «Севморпуть». Планируется ставить оборудование на новые ледоколы. Консультации могут давать врачи центра им. Семашко в Архангельске.
Для успешной работы телемедицины важно устойчивое интернет-соединение и определённые технические характеристики. Буквально на следующий день после круглого стола стало известно, что в 2026 году в России собираются запустить четыре космических спутника, которые помогут обеспечить широкополосным интернетом всю территорию страны, включая Арктику.
Но пока в акватории нет спутниковой связи, поэтому проведение полноценных телемедицинских консультаций невозможно.
Какие проблемы всё ещё есть на Крайнем Севере
Большинство государственных и муниципальных больниц, поликлиник и кабинетов в восточной части Севморпути до сих пор находятся не в лучшем состоянии и модернизируются не так быстро, как медицинские объекты крупных производственных предприятий. Во многом это связано с особенностями финансирования здравоохранения: оно привязано к числу постоянных жителей и рассчитывается, исходя из плотности населения, то есть работники вахтовым методом и моряки в расчёт не принимаются.
Северный морской путь простирается от Карских ворот до Берингова пролива и составляет основу транспортного коридора от Мурманска до Владивостока. На значительной части его маршрута нет медицинских организаций, способных оказывать квалифицированную помощь
Участники круглого стола поделились и другими проблемами арктической медицины, такими как:
- острая нехватка медицинского персонала — как врачей, так и фельдшеров;
- затруднённая и неразвитая логистика поставок не только медикаментов, но и продовольствия;
- частые внезапные отключения электричества — в Певеке, к примеру, с 2019 года постоянную энергию обеспечивает плавучая атомная электростанция «Академик Ломоносов», но этого нет в других регионах;
- отсутствие соответствующей экипировки медиков и специального медицинского оборудования, которое может устойчиво работать в условиях низких температур;
- отсутствие в Ненецком АО и Чукотском АО медицинских организаций 3-го уровня, где должны оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь.
Координацию аварийно-спасательных мероприятий в акватории морей Севморпути осуществляют морские спасательные координационные центры Морспасслужбы. Западную часть Северного морского пути курирует центр в Мурманске. А вот территорию, которая начинается примерно с моря Лаптевых, обслуживает центр во Владивостоке.
Далеко не всё гладко с санитарной авиацией, с помощью которой осуществляются медицинские эвакуации. В парке специализированных воздушных судов есть только вертолёты — и у МЧС, и у региональных властей. Между тем, самолёты могут подниматься выше, чем вертолёты, и, по крайней мере, прибрежные туманы им не помеха.
Закономерно встаёт вопрос о создании единого центра принятия решений и управления воздушным движением судов, которые участвуют в медицинских эвакуациях. Должен быть и единый регламент для всех причастных ведомств.
К каким новым рискам в Арктике нужно готовиться
Помимо проблем непосредственной охраны и сбережения здоровья, на круглом столе прозвучали тревожные ожидания немедицинских проблем, с которыми, возможно, придётся столкнуться совсем скоро. МЧС прогнозирует неминуемый рост количества чрезвычайных ситуаций из-за активного развития промышленности и судоходства.
Кроме того, в Арктике и в акватории Северного Ледовитого океана находится много опасных носителей радиационной энергии. К ним относятся:
- атомные электростанции, в том числе плавучие АЭС и энергоблоки;
- корабли с ядерной энергетической установкой и суда атомного технологического обслуживания;
- предприятия, где строятся и ремонтируются эти плавучие средства;
- пункты хранения отработанного ядерного топлива.
Все эти структуры будут в ближайшее время только расти, а значит, будут расти и риски. Кроме того, опасность несут и операции по поднятию затопленных или затонувших объектов с ядерным топливом на борту.
К 2035 году для Северного морского пути планируется построить 120 судов разного типа, из них больше 20 — атомоходы
В зону бедствия могут попасть и населённые пункты. Ещё один серьёзный риск — таяние вечной мерзлоты, которое может, например, вызвать подтопление опасных захоронений. Всё это требует разработки превентивных мер, которые позволят избежать катастроф или свести их последствия к минимуму.
Здесь большую роль играют регионы. На восточном отрезке Северного морского пути больше всего достижений у Чукотского автономного округа — недаром именно в Певеке открылся первый Арктический комплексный аварийно-спасательный центр. Участники круглого стола отметили, что нужны решения по всей трассе, и не только на региональном уровне.
Какие меры предложили участники круглого стола
Северный морской путь — важный стратегический проект для России. Безопасность на этом маршруте, включая охрану здоровья и жизни людей, работающих в суровых условиях, является его неотъемлемой частью. Сегодня уровень безопасности сформирован, но он требует доработки и совершенствования. Это постоянный труд, вовлечение новых медицинских технологий, правильное их использование. В организации медицинской помощи необходимо решать проблему межотраслевого взаимодействия, законодательных сложностей с лицензированием, устойчивым интернетом, стабильным электроснабжением.
Возможна организация центров компетенции или национальных центров, где бы централизованно принимались решения для оказания медицинской помощи в Арктике
В итоговой резолюции эксперты наметили направления дальнейшей работы по сбережению здоровья населения и работников, развитию и укреплению государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Было сказано о важности взаимодействия федеральных, региональных и местных органов управления, разных ведомств, государственных корпораций и хозяйствующих субъектов.
Прозвучало предложение создать постоянно действующую рабочую группу по изучению, обобщению и совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи и лечения пострадавших в происшествиях на удалённых производственных и гражданских объектах.
Также нужно добиваться увеличения федеральных расходов на санитарную авиацию — количество медицинских эвакуаций в Арктической зоне растёт. Необходимо обеспечить регионы, где есть аэродромы, самолётами малой авиации.
Справиться с дефицитом кадров должны помочь такие формы оказания медпомощи, как мобильные бригады врачей и фельдшеров. Они смогут проводить диспансеризацию и оказывать медицинскую помощь в удалённых посёлках. Важно сохранять сверхнормативную базу медицинских организаций, несмотря на низкую плотность населения, чтобы медицинская помощь была доступна.
Участники договорились изучить возможные последствия радиационных аварий, а также сопоставить эти данные с медицинским обеспечением в регионе, чтобы понять, смогут ли медики справиться с такими вызовами.
Есть задача продолжать внедрять телемедицину. В условиях удалённости поможет формат «врач — пациент», но его ещё нужно доработать. Также нужно разработать особые требования к оборудованию в Арктике.
Важно, чтобы на Севере работали медики, которые прошли специальную подготовку. Нужно вернуть в образовательный план подготовку судовых врачей и продолжать готовить медиков для удалённых промышленных объектов. В Сибирском государственном медицинском университете, например, уже действуют программа повышения квалификации за 72 часа и программа переподготовки объёмом 524 часа.
Также необходимо обучать персонал судов и предприятий оказанию первой помощи. О её важной роли говорят в Российском обществе первой помощи. Учебный план для Арктических территорий желательно откорректировать, а также внедрить дистанционное консультирование по вопросам оказания первой помощи.
Участники дискуссии единодушно рекомендовали органам управления здравоохранением в Арктической зоне использовать потенциал и кадровые возможности негосударственного сектора производственной медицины. Например, группа компаний ЦКМ обслуживает сеть из около 200 здравпунктов и амбулаторий на побережье северных морей — медработники с инфраструктурой готовы прийти на помощь при ликвидации последствий ЧС.
Совсем недавно эксперты «Инотздрава» выпустили руководство «Удалённое здравоохранение», обобщив российский и мировой опыт в этой сфере (Удалённое здравоохранение. А.Б. Карпов (ред). ГЭОТАР-Медиа, 2024. 816 с.). Аналогов в отечественном книгоиздании нет. В энциклопедии подробно разобраны такие темы, как:
- состояние здоровья и резервные возможности организма работников промышленных объектов;
- вопросы психологической устойчивости в экстремальных условиях;
- оценка производственных рисков и рисков для здоровья;
- физическое восстановление в межвахтовый период;
- организация экстренной помощи и экстренной медицинской эвакуации;
- эффективное использование цифровых технологий.
В книге освещены и другие важные темы. Там можно найти идеи, эффективно работающие методы и готовые решения для удалённого здравоохранения.