Осенью 2023 года вступили в силу законы о дистанционном предрейсовом осмотре (ДПО). С тех пор количество участников программы растёт. Дистанционные медосмотры позволили работодателям сократить затраты на медицину; поставщики оборудования с воодушевлением прогнозируют рост рынка: за 2024 год они заработали около 5 млрд рублей. Но со стороны представителей медицинского сообщества стремительного вовлечения пока не наблюдается.
«Трудовая оборона» собрала информацию о том, как внедряется программа, и поговорила с участниками процесса — медицинской организацией и поставщиком оборудования, — чтобы выяснить возможности роста и факторы, которые сковывают быстрое развитие нового вида осмотра.
Внедрение программы продолжается
Как проводить дистанционные медосмотры, расписано в Приказе Минздрава от 30.05.2023 г. № 266н и Постановлении Правительства № 866. Медики должны пройти дополнительное обучение. После авторизации врача или фельдшера в системе ЕСИА и проведения аутентификации личности водителя последний дистанционно отвечает на вопросы медработника о самочувствии. Затем с использованием специального диагностического комплекса проводится измерение температуры, артериального давления и пульса, с помощью газоанализатора делается алкотест, с помощью телемедицинских технологий данные передаются врачу. На основе полученных результатов медик удалённо создаёт электронное медицинское заключение. Если всё в порядке, водитель получает талон о прохождении медосмотра.
Согласно Постановлению Правительства № 866, исполнителем программы является её разработчик — ОАО «НИИАТ». Сейчас в автоматизированной информационной системе «Единый реестр перевозчиков», куда стекается вся информация о дистанционных медосмотрах, зарегистрировано 15 медицинских организаций.
На сайте НИИАТ приведены рекомендации по организации дистанционного контроля здоровья водителей.
В памятке НИИАТ указаны чёткие критерии отклонений в состоянии здоровья — артериального давления, пульса, температуры, а также другие признаки плохого самочувствия, из-за которых может потребоваться повторный осмотр либо водителя необходимо отстранить от рейса
Разработчики цифровых платформ отмечают, что отрасль растёт очень быстро. Преимущества дистанционного осмотра выделяют поставщики оборудования и перевозчики:
- Скорость — дистанционный медосмотр занимает в среднем полторы минуты, что для крупных логистических компаний безусловный плюс.
- Экономия на медуслугах — не нужно платить зарплату фельдшеру, оборудовать помещение для медосвидетельствования. К помещению для ДПО требования скромнее: главное, чтобы там имелся устойчивый интернет, были созданы условия для бесперебойной работы оборудования (работало отопление и поддерживался необходимый уровень влажности) и была хорошая освещённость, чтобы фельдшер с помощью телемедицинской коммуникации видел водителя и мог оценить его состояние.
- Автоматизация и анализ данных — в противовес бумажной работе и человеческому фактору, когда человек по дружбе или из-за невнимательности может записать неточные данные.
- Создание электронных карт водителей, у которых регулярно выявляют повышенное давление, чтобы можно было отнести их к группе риска и работать с ними в других программах здоровья.
- Возможность проводить осмотры в удалённых регионах и на множестве точек, если у предприятия их много.
Конечно, законы о дистанционных медосмотрах водителей были ожидаемы с учётом развития технологий и потребности в такой услуге для крупных логистических и производственных компаний. Удобно и быстро проходить медосмотр фактически на рабочем месте, без необходимости ехать в ближайшую медорганизацию для получения допуска.
Также современные диагностические комплексы предрейсового осмотра позволяют проводить обследование гораздо быстрее, чем в классическом варианте на приёме у медицинского работника даже в собственном здравпункте. Как результат — экономия ресурсов, времени, то есть экономическая выгода.
На научно-практической конференции «Особенности дистанционных предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств», которая проходила в октябре прошлого года в Сочи, участники поделились и сложностями в реализации проекта. Наибольшая часть зафиксированных нарушений была связана с несоблюдением сроков передачи информации в электронный реестр. Ещё в числе нарушений называли недопустимые условия эксплуатации оборудования и несанкционированное внедрение в программное обеспечение медицинских изделий. Но это не единственные минусы метода.
Какие сложности видят медики
Предрейсовый осмотр с применением телемедицинских технологий требует устойчивого онлайн-соединения. Закон определяет серьёзные требования к сбору данных, их защите и передаче. Медицинская организация, компания, организации Минтранса должны иметь подключение к ЕГИСЗ. Но как раз в самых удалённых регионах, где рядом нет населённых пунктов или крупных месторождений и где так нужны дистанционные медицинские осмотры, интернета может не быть вообще. Это мешает развитию телемедицины на Крайнем Севере.
Геостационарные спутники в Арктике не работают, поэтому все ждут, когда запустится сеть низкоорбитальных спутников, которые смогут обеспечить широкополосным интернетом самые отдалённые уголки России. В тестовом режиме проект начнёт работать в конце 2026 года
Ещё один важный момент — это диагностические ограничения. Список состояний изменённого сознания, в которых может пребывать водитель, не исчерпывается одним лишь алкогольным опьянением, выявленным с помощью алкотестера. На очном приёме медработник может заподозрить наркотическое опьянение или токсическое отравление, отстранить от работы и отправить на анализ мочи.
Но куда сложнее, а иногда и невозможно определить это в дистанционном формате, даже с видеофиксацией. Как следствие, такой работник может получить допуск, что, в свою очередь, может привести к опасным ситуациям на производстве. Поэтому мы считаем, что проведение предрейсовых медосмотров для водителей дистанционно пока возможно в некоем гибридном формате: медработник должен быть в территориальной доступности, чтобы в случае необходимости оперативно провести очный приём.
Согласно статье 12.32 КоАП РФ, если водителя допустили к управлению транспортным средством в состоянии опьянения (не только алкогольного), это влечёт наложение штрафа: для должностных лиц — 20 000 рублей, для юридических лиц — 100 000 рублей. И медработник, который расписывается в заключении электронной подписью, и медицинская организация несут повышенную ответственность.
Постановление Правительства № 866 от 30.05.2023 г., которое регламентирует проведение дистанционных предрейсовых медосмотров, в части, посвящённой химико-токсикологической экспертизе, отсылает к федеральному закону № 323-ФЗ об охране здоровья, а тот, в свою очередь, — к Приказу ещё Министерства здравоохранения и социального развития № 40 от 27.01.2006 г. Согласно порядку, анализ мочи проводят в два этапа. Забор материала нужно проводить в условиях, которые исключают подмену или фальсификацию. Освидетельствуемый обязан лично передать медработнику контейнер.
Не позднее двух часов с момента получения биологического материала проводится первый анализ, который позволяет определить наличие веществ и их метаболитов. В случае их обнаружения мочу направляют в лабораторию, где проводится более подробный химико-токсикологический анализ. Доставить мочу нужно не позднее 10 рабочих дней. Анализ может занять до трёх рабочих дней. Результаты заносят в справку по форме Минздрава и отправляют в медицинскую организацию, которая заказала исследование.
По мнению экспертов, эта часть механизма дистанционного медицинского осмотра водителей требует определённой доработки и поиска более оперативных и точных методов освидетельствования в области наркотического опьянения и токсикологического отравления.
Что можно добавить в процедуру осмотров
Участники рынка медизделий и перевозчики выступили с предложением отменить обязательное химико-токсикологическое исследование для водителей, которые проходят предрейсовые осмотры дистанционно, — сейчас они должны сдавать анализ два раза в год, — и вместо него ввести один раз в год обязательное обследование на наркотические вещества для всех водителей. Объясняют это тем, что, по статистике, по вине токсикологического опьянения происходит менее 1% аварий.
Если смотреть в цифрах, то в 2024 году случилось около 96 000 ДТП, из них 7800 по вине водителей в алкогольном опьянении и около 650 — в наркотическом. Но за каждой из подобных аварий на производстве может стоять не один пострадавший. Поэтому медработники, которые несут ответственность за жизнь и здоровье работающих, закрыть на это глаза не могут.
На конференции в Сочи в октябре 2024 года также прозвучало предложение ввести образовательную программу для обучения медиков, которые проводят осмотры онлайн, потому что это требует определённых навыков и знаний.
Ещё один вектор развития — применение современных технологий, в том числе искусственного интеллекта, для обследования психофизиологического состояния сотрудника. Исследование могло бы происходить параллельно, пока водитель проходит стандартные процедуры.
Я пришёл к мысли о необходимости психоэмоционального тестирования сотрудников после авиакатастрофы компании Germanwings в 2015 году. Тогда второй пилот, дождавшись выхода капитана из кабины, закрылся в ней и направил самолёт в землю. Погибло 150 человек. Как могло получиться, что коммерческий пилот, представитель самой обследуемой с медицинской точки зрения профессии, смог так долго скрывать своё психологическое расстройство? Если и можно сформулировать миссию нашей работы, то она в том, чтобы такое никогда не повторилось.
Методик анализа психоэмоционального состояния существует много. Из наиболее распространённых в России — метод анализа вариабельности сердечного ритма, тесты на зрительно-моторную реакцию, реакцию на движущийся объект, тесты на концентрацию внимания. Мы применяем даже методики оценки состояния вестибулярного аппарата по микродвижениям головы (так называемый вестибулярно-эмоциональный рефлекс).
Все участники процедуры сходятся в том, что стандартный дистанционный медосмотр водителей не стоит увеличивать по времени и делать чересчур затратным для работодателя. Но также важно, чтобы дистанционный медицинский осмотр не превратился в формальную, механизированную процедуру, а действительно помогал фельдшеру или врачу беспристрастно выявлять нездоровых работников.