При погружении на глубину, взлёте самолёта или его посадке изменяется внешнее давление окружающей среды по отношению к давлению внутри организма. Из-за этих перепадов воздух в полостях тела сжимается — при этом могут травмироваться ткани и органы. Это состояние называют баротравмой. 

Риск столкнуться с баротравмой выше у представителей некоторых профессий, например водолазов, кессонщиков и работников подземных проходческих щитов, а также медицинских работников, которые оказывают медицинские услуги в барокамерах (герметичных конструкциях, внутри которых можно регулировать давление. — Прим. ред.). Ещё такому риску подвержены любители туристического дайвинга.

Что такое баротравма и как её избежать

Иван Лепетинский

главный врач ФБГУ «Морская спасательная служба»

Баротравма — это травма давления. Она может случиться с любыми тканями, в которых есть полости:

  • Баротравма лёгких может произойти во время использования акваланга, из-за резкого подъёма на поверхность воды или если человек задерживает дыхание, находясь на глубине.
  • Баротравма уха чаще всего возникает во время слишком быстрого спуска на глубину, когда давление в среднем ухе становится ниже давления воды.  
  • Баротравма пазух носа чаще всего поражает лобные пазухи, когда воздух попадает в них из-за заложенности носа или симптомов простуды.
  • Стоматологическая баротравма возникает, когда давление в воздушных пространствах у корней зубов с кариесом или с пломбами быстро меняется и вызывает боль или повреждение зубов.
  • Глаза могут пострадать, если надеть перед погружением контактные линзы, под которыми остался маленький пузырёк воздуха. Он будет расширяться и царапать роговицу — глаза могут покраснеть.
  • Желудочно-кишечная баротравма происходит, если дайвер проглатывает небольшое количество воздуха во время погружения. При спуске этот воздух расширяется, это может привести к вздутию, боли и отрыжке, а в самых тяжёлых случаях — к разрыву ЖКТ.
  • Баротравма кожи. Такая травма бывает у дайверов, если гидрокостюм прилегает неплотно. При спуске под воду воздух в складках комбинезона будет сжиматься, создавая эффект «медицинской банки», которая всасывает кожу под давлением. Это приведёт к кожным кровоизлияниям.

Баротравма уха не редкость в спорте, например в боксе. При прямом ударе в ухо, даже если он был лёгкий, может разорваться барабанная перепонка. 

Также дискомфорт в ухе может вызвать воздействие автомобильной подушки безопасности или резкий хлопок ладонью по уху, что встречается при детских шалостях или драках. Мы испытываем неприятные ощущения при въезде поезда в тоннель под руслом реки на огромной скорости.

Что такое баротравма и как её избежать

Иван Лепетинский

главный врач ФБГУ «Морская спасательная служба»

Из-за чего случаются баротравмы

Из-за чего случаются баротравмы

Основные причины баротравмы связаны с перепадами давления. 

Резкий подъём с глубины. Быстрый подъём в воде, особенно если человек набрал в грудь воздух и задержал дыхание, может привести к травме давления. Дыхание на глубине газовыми смесями, в которых преобладает азот, также может стать причиной появления в тканях свободных пузырьков газа.

Разгерметизация самолёта, набор высоты и посадка. У большинства людей во время подъёма и посадки самолёта закладывает уши — в некоторых случаях это может привести к баротравме. У лётчиков и пилотов-испытателей, особенно военных самолётов, при высоких нагрузках может случиться аэроотит с повреждением и разрывом барабанной перепонки.

Ударная волна от взрыва. Кроме наружных повреждений и ран, после терактов врачи фиксируют и внутренние травмы у пострадавших.

Искусственная вентиляция лёгких. Во время некоторых длительных операций на грудной полости иногда бывает нужно подключить пациента к ИВЛ. Это тоже чревато баротравмой, но, пока человек лежит, она не опасна.

Как проявляется травма давления

Как проявляется травма давления

В зависимости от того, в какой полости тела произошла баротравма, могут возникать следующие симптомы:

  • ощущение давления, от которого хочется избавиться, — например, в области лба или под глазами;
  • сильная боль — в ушах, груди, лице, зубная;
  • кровь из носа или кровавая пена изо рта;
  • снижение слуха;
  • учащение пульса и дыхания, увеличение артериального давления;
  • головокружение;
  • тошнота или рвота;
  • одышка;
  • отрыжка и метеоризм;
  • ощущение дезориентации.

Обычно признаки баротравмы возникают почти сразу при изменении давления. 

У дайверов есть международная организация DAN с подразделениями в Америке, Европе, Азии. Они страхуют дайверов, поэтому у них есть статистика. На 100 тысяч спусков приходится порядка 20 случаев декомпрессионной болезни. Это ещё один вид повреждения органов воздухом, только у него другой механизм. Баротравма лёгких случается реже в 10 раз. Баротравма уха встречается чаще декомпрессионной болезни, но статистики нет, потому что травма не тяжёлая. Её лечат инструкторы или фельдшеры здравпункта в гостинице.

Водолазов мало и у них высокая культура производственной безопасности. Они понимают, насколько сложен процесс лечения, как опасна газовая эмболия, что не везде есть барокамеры. Поэтому у них число баротравм невысокое.

Что такое баротравма и как её избежать

Константин Логунов

руководитель направления «Морская медицина» Ассоциации «ИНОТЗДРАВ»

Газовая эмболия — самое серьёзное и самое страшное следствие баротравмы. Эмболия возникает, когда при перепадах давления пузырьки воздуха попадают в систему кровообращения через небольшие разорвавшиеся вены в лёгких.

Эмболия сопровождается болью в суставах или мышцах, снижением артериального давления, аритмией, одышкой, болью в груди и посинением кожи, губ и языка.

Как диагностируют баротравму

Если есть подозрение на то, что у человека возникла баротравма, следует обратиться за медицинской помощью. При лёгких симптомах можно добраться до врача самостоятельно, а если возникают серьёзные симптомы, лучше вызвать скорую‎, а пострадавшего поместить в лежачее состояние (транспортировку также проводят в положении лёжа).

На приёме специалист проведёт осмотр, измерит давление и пульс. Затем врач при необходимости назначит дополнительные исследования:

  • отоскопию (осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки) и аудиометрию для оценки состояния органов слуха;
  • рентген и эндоскопическое обследование носовых пазух;
  • рентген брюшной полости, грудной клетки.

При подозрении на баротравму может потребоваться консультация: 

  • лора при подозрении на травму уха или носовых пазух;
  • пульмонолога — при боли в лёгких;
  • гастроэнтеролога или травматолога — при баротравме ЖКТ;
  • стоматолога — при зубной травме;
  • офтальмолога — при травме глаз.

На некоторых предприятиях, расположенных вдали от цивилизации, у врачей есть возможность провести удалённую консультацию и получить рекомендации коллег-специалистов.

Комфортная одежда для работы
Спецодежда от «Альфамед»
  • Удобная медицинская одежда для здравпунктов и лечебных учреждений
  • Летние костюмы специализированной одежды для профессиональных работ
  • Корпоративная униформа с логотипом и вышивкой
Посмотреть каталог и рассчитать стоимость
b2-desk b2-tablet b2-mob

Каким может быть лечение

Самый частый результат лёгочной баротравмы — пневмоторакс, состояние, при котором воздух попадает между оболочками, покрывающими лёгкие и грудную клетку. На Западе пневмоторакс лечат в стационаре или даже амбулаторно. К примеру, первичный спонтанный пневмоторакс, в чём-то похожий на баротравматический, может возникать у разных людей независимо от перепада давления. Первые симптомы: боль в груди, сложно дышать.

В зависимости от тяжести для облегчения состояния врачи могут предложить:

  • обезболивание с последующим наблюдением амбулаторно;
  • тонкоугольную аспирацию, когда ткани прокалывают тонкой иглой и отсасывают воздух из полости;
  • грудной дренаж, когда в полость вставляют трубку.

Если баротравма лёгких происходит у водолаза или дайвера, важно не пропустить газовую эмболию — её следует подозревать у любого потерявшего сознание после всплытия человека. При эмболии водолазов сразу помещают в барокамеры. Но если рядом есть стационар с рентгеном и компьютерной томографией, необходимо поскорее доставить пострадавшего туда.

При баротравме лёгких требуется срочная госпитализация с проведением лечебной рекомпрессии и подачей стопроцентного увлажнённого кислорода. При отсутствии или ослаблении самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ.

Для остановки лёгочного кровотечения внутривенно вводят препараты, влияющие на гемостаз, проводят сложную интенсивную терапию и клиническую корректировку жизнеугрожающих состояний. Медикаментозно предупреждают появление кашля, который может усилить повреждение лёгочной ткани. Также важна профилактика воспалительных осложнений.

Что такое баротравма и как её избежать

Иван Лепетинский

главный врач ФБГУ «Морская спасательная служба»

Как уменьшить риск баротравмы

Чтобы не получить баротравму, важно соблюдать определённые правила:

  • При взрыве или внезапном шуме нужно немедленно открыть рот. Звуковой волне требуется несколько секунд, чтобы дойти до уха.
  • В самолёте во время взлёта и посадки необходимо приоткрывать рот и сглатывать слюну. Можно пить воду или сок маленькими глотками, жевать конфету, а детям дать леденец.
  • В качестве профилактики баротравмы носовых пазух можно использовать назальные деконгестанты — сосудосуживающие капли, чтобы дыхание было свободным.
  • Перед началом занятий по дайвингу стоит пролечить зубы, чтобы не осталось кариозных полостей или некачественных пломб.
  • Во время медленного всплытия нужно продувать нос и уши. Для этого после глубокого вдоха надо закрыть рот, зажать ноздри и с силой, но не резко выдохнуть. Барабанная перепонка вернётся на место, давление воздуха выровняется. То же самое можно делать, если заложило уши в самолёте.
  • Во время подъёма с глубины надо медленно выпускать воздух из лёгких, нельзя задерживать дыхание.
Обсудите материал с коллегами в наших сообществах в соцсетях и подпишитесь на медиа, чтобы не пропустить свежие материалы.
  • Вконтакте
  • Telegram
  • Дзен
Полезные статьи с опорой на надёжные источники и мнения лучших экспертов отрасли — в вашей почте
Рассказываем про создание безопасной среды на рабочем месте, удалённое здравоохранение, экстренную медицинскую помощь, обучение сотрудников, управление кадрами и многое другое.
Спасибо!
Проверьте почту

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.