Как автоматические наружные дефибрилляторы спасают жизни и что этому мешает

Ежегодно множество людей умирают из-за внезапной остановки сердца: только в США насчитывают около 350 тысяч таких случаев в год. Но если человеку оказать помощь в течение нескольких минут после приступа, то его шансы на выживание и полное выздоровление очень высоки, вплоть до 90%. И помочь пациенту может любой человек без медицинской подготовки, если у него есть автоматический наружный дефибриллятор.

Рассказываем об истории появления и принципах работы этого устройства, а также о том, как и в каких случаях его можно использовать.

Что это такое

Автоматический наружный дефибриллятор — это медицинский прибор, который нужен, чтобы «перезапустить» сердце: он генерирует короткий электрический разряд, вызывающий полное сокращение миокарда (мышечной ткани сердца). Такое вмешательство может быть необходимым при грубых нарушениях ритма — например, если произошла внезапная остановка сердца. После полного сокращения миокарда велика вероятность восстановления нормальной работы органа.

Внезапная остановка — это резкое прекращение работы сердца. В результате этого человек перестаёт дышать и теряет сознание — без немедленного оказания медицинской помощи он может умереть. Причинами внезапной остановки сердца могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, кардиомиопатия, заболевания сердечных клапанов, врождённые пороки сердца.

История создания

Первый дефибриллятор создал в 1930 году Уильям Коувенховен, инженер, который изучал влияние электрических разрядов на человеческое сердце в Университете Джонса Хопкинса. Прибором заинтересовался хирург Клод Бек и начал проводить эксперименты на животных, чем и занимался несколько лет. В 1947 году Бек оперировал 14-летнего подростка. Сердце пациента остановилось, и врач решился применить дефибриллятор на человеке — впервые.

Сердце удалось запустить после двух разрядов, и после этого новость о приборе распространилась по миру. Начались активные исследования метода и усовершенствования аппарата. Первые дефибрилляторы были стационарными и устанавливались в операционных, но в 1965 году появился первый портативный дефибриллятор — его создал ирландский кардиохирург Фрэнк Пентридж. Это устройство весило около 70 кг и работало от автомобильных аккумуляторов, а использовать его должен был квалифицированный оператор.

Через три года Пентридж представил портативный дефибриллятор почти современного типа — весом всего около 3 килограммов, работающий на миниатюрном конденсаторе разработки NASA. Первые автоматические дефибрилляторы, которые можно было использовать не специалистам, появились только через 10 лет, в 1978 году. Эти приборы уже могли определять наличие дыхания у пациента, следить за сердечным ритмом и устанавливать, нужно или нет генерировать электрический разряд. В конце концов устройства оборудовали голосовым помощником, который мог в режиме реального времени давать пользователю инструкции и «руководить» спасением пациента.

Как и когда использовать автоматический наружный дефибриллятор

Как применять

Сегодня дефибрилляторы бывают разных типов: для профессионального и самостоятельного использования, автоматические и полуавтоматические. Автоматический наружный дефибриллятор самостоятельно анализирует работу сердца (снимает электрокардиограмму), на основе этой информации «выбирает» момент для генерирования электрического разряда и производит его. Такие дефибрилляторы разработаны специально для использования непрофессионалами: они есть в аэропортах, на вокзалах и станциях метро, а также в других общественных местах.

Как использовать автоматический наружный дефибриллятор:

Если человек потерял сознание и упал, проверьте, дышит ли он и есть ли у него пульс.
Если пульс не прощупывается, а пострадавший не дышит, необходимо прежде всего вызвать скорую помощь и сообщить диспетчеру, что вы собираетесь использовать дефибриллятор. После этого можно приступать к самостоятельному оказанию помощи.
Включите прибор. Автоматический внешний дефибриллятор даст пошаговые голосовые инструкции — расскажет, как проверить дыхание и пульс, как расположить электроды на груди человека.
Когда вы поставите электроды на место, дефибриллятор автоматически измерит сердечный ритм пациента и определит, есть ли необходимость в электрическом разряде. Если есть, то прибор самостоятельно сгенерирует разряд. (В случае полуавтоматических дефибрилляторов пользователь должен нажать на кнопку по команде прибора.)
Если сердце не заработало, требуется начать сердечно-лёгочную реанимацию и продолжать её до прибытия медиков — в случае отсутствия подготовки можно ограничиться непрямым массажем сердца (нажатия на грудную клетку с частотой 100–120 раз в минуту). Современные дефибрилляторы мониторят весь процесс оказания помощи и могут давать спасателю голосовые инструкции.

Безопасны ли автоматические наружные дефибрилляторы

Использование автоматического наружного дефибриллятора безопасно: устройства запрограммированы так, что не будут производить разряд без необходимости. Например, дефибриллятор нельзя использовать при сердечном приступе, и в этом случае прибор после снятия кардиограммы сообщит, что электрический разряд не требуется. Оператору дефибриллятора не нужно самому разбираться в том, от какой именно проблемы с сердцем пострадал пациент.

Есть несколько ограничений на использование прибора (и он озвучит их при включении):

Не используйте дефибриллятор в воде или под сильным дождём. Электроды нужно накладывать на сухую грудную клетку.
Места, на которые крепятся электроды, не должны быть покрыты волосами, так как прибору нужен прямой контакт с кожей человека. Как правило, в комплекте с дефибриллятором идёт бритвенный станок.
При разряде электрического тока к пациенту не должны прикасаться другие люди, иначе разряд затронет и их.

Где следует использовать

Несмотря на то, что в США и странах Европы автоматические наружные дефибрилляторы доступны во многих общественных местах (в аэропортах, на вокзалах, в спортивных комплексах, торговых центрах, кинотеатрах), в России ситуация не так проста. Законопроект, который разрешал использование дефибрилляторов неограниченному кругу лиц (а не только медицинским работникам и лицам, прошедшим специальную подготовку), внесли в Госдуму ещё в 2018 году. В июне 2021 года документ приняли во втором чтении, но окончательно он ещё не утверждён.

Сейчас в России дефибрилляторы можно увидеть в общественных местах, но только там, где их могут использовать люди, прошедшие инструктаж. Это не только врачи, но и сотрудники экстренных служб: работники МЧС и полиции, пожарные. Кроме того, приборы могут находиться у обученных сотрудников аэропортов, вокзалов. Обычным людям — без медицинского образования или профессиональной подготовки — применять дефибриллятор, согласно закону, нельзя.

Если на предприятии есть медицинские работники и соответствующие документы, разрешающие оказание неотложной медицинской помощи, то автоматические наружные дефибрилляторы закупать и устанавливать можно. Специалисты настоятельно рекомендуют это сделать, особенно если производство находится в отдалённом или труднодоступном месте. При внезапной остановке сердца счёт идёт на минуты, и чем скорее человеку будет оказана первая помощь, тем больше у него шансов выжить. Если применить дефибриллятор в течение первой минуты после остановки сердца, то человек выживет с вероятностью в 90%, а если в течение первых 3–5 минут — то около 75%.

Согласно статистике, дефибрилляторы ежегодно спасают тысячи жизней: только в США это число составляет около 1 700 человек. Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) подсчитала: если пациенту оказали первую помощь, используя дефибриллятор и непрямой массаж сердца, то его шансы на выживание достигают 40%. Если же дефибриллятора рядом не оказалось, то этот показатель снижается до 5%.

Иван Кудин, заведующий отделением экстренной и планово-консультативной помощи Тверской областной клинической больницы, анестезиолог-реаниматолог, рассказывает, почему важно иметь АНД на предприятиях, удалённых от цивилизации, и как преодолеть препятствия, мешающие использовать этот прибор:

В зарубежной практике, например в США, использование АНД включено в BLS — комплекс мероприятий по оказанию первой помощи непрофессионалами. АНД в России является медицинским оборудованием и, согласно закону, использовать его могут только медицинские работники, которые в состоянии выполнять дефибрилляцию в рамках своего профессионального стандарта.

При этом АНД в России можно найти не только в машине скорой помощи. Портативные дефибрилляторы установлены в медицинских пунктах на территории вокзалов и аэропортов.

Внезапная остановка сердца нередко случается у людей, не имеющих в анамнезе заболеваний этой структуры, и зачастую является первым симптомом сердечного недуга. При внезапной остановке сердца важно оказать помощь именно в первые 2–5 минут, в этом случае выживаемость достигает от 75 до 90%. Кроме того, по данным исследования Европейского сообщества кардиологов, при совместном использовании АНД и СЛР шансы выжить повышаются в два раза по сравнению только с применением непрямого массажа сердца.

Поэтому важно устанавливать АНД там, куда скорая не доберётся быстро, например на промышленных объектах, удалённых от цивилизации, — это разрешено законом, если на предприятии есть врач или фельдшер.

За рубежом АНД позволяют использовать как медикам, так и обычным гражданам, а сеть установленных приборов очень широка: они есть в супермаркетах, на спортивных стадионах, в школах, бассейнах, а также в сельской местности.

Благодаря доступности АНД в Японии в период с 2005 по 2013 год при внезапной остановке сердца вне больницы непрофессионалы оказали первую помощь 4 499 людям, а процент выживаемости повысился с 18,2 до 38,5%.

В Нидерландах внедрена практика «6-минутная зона»: при внезапной остановке сердца очевидцы могут оказать первую помощь в течение 6 минут. Они звонят по номеру 112, начинают СЛР и используют АНД. Кроме того, Нидерландцы активно проводят обучение среди населения и создают волонтёрские объединения гражданских гуманитарных работников. Благодаря этому выживаемость пациентов выросла с 9 до 25%.

Несмотря на высокую эффективность, АНД используются всего в 0,15–4,3% случаев при остановке сердца вне больницы. Это связано с недостаточной осведомлённостью о порядке действий, боязнью нанести вред пациенту и юридической ответственности, а также незнанием, где находится ближайший АНД.

Прежде всего важно создать безопасное правовое поле для оказания первой помощи не медиками. В России для этого нужно включить использование АНД в регламент оказания первой помощи, наравне с СЛР. В ряде стран существует юридическая концепция «Закон доброго самаритянина», которая защищает человека, оказавшего первую помощь, от ответственности за неумышленное причинение вреда пострадавшему.

После этого нужно внедрить обучение непрофессионалов первой помощи. Например, в Бельгии Красный Крест разработал образовательные программы для подростков и детей, куда помимо СЛР входит и обучение использованию АНД. Популяризировать автоматические дефибрилляторы можно при помощи социальной рекламы, такой положительный опыт уже есть в зарубежных странах.

Немаловажно и правильно расположить АНД. Нужно установить приборы в общедоступных местах и снабдить их яркими указателями, которые помогут быстро сориентироваться в стрессовой ситуации. Кроме того, карту расположения АНД необходимо передать диспетчерам скорой помощи: они смогут направить звонившего к ближайшему прибору. Также диспетчеры могут дать инструкции по использованию АНД, если человек не проходил специализированное обучение.

Обсудите материал с коллегами в наших сообществах в соцсетях и подпишитесь на медиа, чтобы не пропустить свежие материалы.

Вконтакте
Telegram
Дзен

Полезные статьи с опорой на надёжные источники и мнения лучших экспертов отрасли — в вашей почте

Рассказываем про создание безопасной среды на рабочем месте, удалённое здравоохранение, экстренную медицинскую помощь, обучение сотрудников, управление кадрами и многое другое.

Спасибо!
Проверьте почту

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.